膿性指頭炎切開(kāi)引流術(shù)

手指末節(jié)有許多以指骨為中心的放射狀纖維索帶，索帶間構(gòu)成許多小房。發(fā)生膿性指頭炎時(shí)，小房?jī)?nèi)炎性水腫，壓力持續(xù)增大，不但壓迫指神經(jīng)末梢引起劇烈疼痛，更嚴(yán)重的是在未形成膿腫前，末節(jié)指骨就會(huì)缺血壞死，引起不易治愈的指骨骨髓炎。故應(yīng)及早切開(kāi)引流。

【適應(yīng)證】

指頭炎出現(xiàn)跳痛，明顯腫脹，應(yīng)即切開(kāi)減壓、引流，不能等待波動(dòng)出現(xiàn)。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.根據(jù)病情合理選用抗生素。

2.對(duì)嚴(yán)重手部感染，全身情況衰弱者，應(yīng)注意改善全身情況，提高身體抵抗力。

3.手部較深膿腫切開(kāi)時(shí)，宜用止血帶控制止血，使手術(shù)野清晰，保證手術(shù)安全。

【麻醉】

1.膿性指頭炎切開(kāi)引流術(shù)或甲下積膿拔甲狀，一般采用指根神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉劑內(nèi)不可加用腎上腺素，以免小動(dòng)脈痙攣，造成手指血運(yùn)障礙。

2.掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開(kāi)引流時(shí)，采用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉;也可采用氯胺酮靜脈麻醉。

【手術(shù)步驟】

在手指末節(jié)的一側(cè)作縱切口。切開(kāi)皮膚后，用止血鉗分入膿腔，撐開(kāi)纖維索帶間小房，放出膿液，置凡士林紗布條或膠皮片引流。若膿腫較大或成工形，可用止血鉗插入腔內(nèi)，在手指對(duì)側(cè)作對(duì)口引流[圖1]。但局限在掌面指墊間隙的感染，無(wú)論在近、中遠(yuǎn)節(jié)、對(duì)向脂肪墊中央穿頭的膿腫，應(yīng)采用中央不跨越橫屈紋的縱向切口，以免指端失去感覺(jué)或壞死。

未及時(shí)治療的膿性指頭炎，已并發(fā)手指末節(jié)指骨慢性骨髓炎者，可出現(xiàn)死骨，使膿性指頭炎經(jīng)久不愈。對(duì)此可采用手指末節(jié)側(cè)切口，顯露指骨，摘除死骨;或用小咬骨鉗咬除其末端的骨髓炎病骨。傷口用凡士林紗布條或膠皮片引流[圖2]。

【術(shù)中注意事項(xiàng)】

1.切口不應(yīng)超過(guò)末節(jié)手指遠(yuǎn)段4/5(距末節(jié)橫紋6mm)，以免傷及屈肌腱鞘使感染擴(kuò)散。

2.切開(kāi)皮膚后，必須切斷膿腔內(nèi)纖維索帶，打開(kāi)小房，引流才能通暢。

【術(shù)后處理】

1.手部感染切開(kāi)引流后，應(yīng)注意仔細(xì)換藥。先用1∶5000高猛酸鉀溶液浸泡傷口，一面囑患者輕輕活動(dòng)患手或患指，一面用無(wú)菌棉花清洗傷口，以利膿腔中殘留膿汁排出，然后用干紗布把患手皮膚擦干，并用酒精消毒，用膠皮片或凡士林紗布條引流后包扎。

2.一般術(shù)后3～5日即可拔除引流條。待紅腫消退，疼痛減輕后，即應(yīng)開(kāi)始作手指功能鍛煉，以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。

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