年齡大的食道癌患者應(yīng)該如何治療？

　　外科手術(shù)具有根治性及無生物抵抗性的突出優(yōu)點，時至今日仍是治療絕大多數(shù)實體腫瘤的首選方法。近年來麻醉技術(shù)、手術(shù)器械設(shè)備、材料藥品以及圍手術(shù)期監(jiān)護手段的進步，高老齡食管癌、賁門癌的手術(shù)指征較以往擴大了許多。手術(shù)的成功和術(shù)后良好的效果，帶來了振奮和鼓舞。但手術(shù)適應(yīng)癥的擴大，使術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)增多。術(shù)后30天內(nèi)的手術(shù)死亡，多在這一年齡組中。手術(shù)并發(fā)癥與手術(shù)死亡的增加一方面與開胸大手術(shù)的高打擊及重創(chuàng)有關(guān)，另一方面也與高老齡食管、賁門癌患者身體狀況較差，既往病史多較復(fù)雜，常同時合并有多種臟器疾病等有關(guān)。較常見的合并癥有營養(yǎng)不良、貧血及糖尿病;心腦血管和呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)疾病;陳舊的胸腹腔疾病及外科手術(shù)經(jīng)歷、多臟器潛在的亞臨床低功能狀態(tài)、長期吸煙飲酒、心理及社會家庭方面的某些不確定因素也都會對術(shù)后帶嚴重的影響。甚至一些看似普通的并發(fā)癥也會成為高老齡患者生命不可逾越的障礙。常見的術(shù)后并發(fā)癥，在肺部方面有肺炎包括感染性及吸入性肺炎、肺不張、肺水腫、呼吸衰竭等;心臟血管方面有各種房性或室性心律失常、高血壓、心力衰竭、心肌梗塞、深靜脈栓子脫落致肺栓塞等;其它包括低蛋白血癥、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥等致吻合口、傷口水腫愈合不良、重癥感染包括霉菌感染以及多臟器衰竭等。

　　因此，對于高老齡患者在治療上應(yīng)嚴格區(qū)分、認真對待。在經(jīng)過詳盡的術(shù)前檢查，充分了解患者心肺及其它臟器功能的基礎(chǔ)上，術(shù)前認真查房討論，綜合評價患者的病情及身體狀況，特別是抗手術(shù)打擊能力。同時要了解患者及家屬對治療費用的經(jīng)濟承受能力。制定適宜的不同個體化治療方案。對于一般身體情況較好，手術(shù)切除的可能性及把握性較大，特別是能夠根治性切除的患者，應(yīng)積極交代及解釋病情，充分做好手術(shù)前準(zhǔn)備;包括治療及緩解心肺等臟器疾病，改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血及低蛋白血癥，呼吸功能訓(xùn)練等以爭取手術(shù)治療。術(shù)中盡量減少手術(shù)打擊，最少出血，輕柔操作，縮短手術(shù)時間。要與麻醉師良好配合，加強呼吸道管理，尤其是拔管前徹底吸痰。手術(shù)后嚴密監(jiān)護，充分霧化有效排痰，經(jīng)常拍背揉腿，鼓勵床旁活動。對于具有血液高凝傾向的患者，可在術(shù)后給予丹參等預(yù)防深靜脈血栓形成。由于高老齡患者心肺儲備功能不足，手術(shù)后容易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，一定要及時處理，包括必要時的氣管鏡吸痰、氣管切開以及機械通氣輔助呼吸等。

　　由此可見，老齡患者在手術(shù)后的照料和恢復(fù)很重要，一方面要注意老齡患者的飲食，另一方還要注意老人的精神狀態(tài)，讓其保持開朗心情，感謝大家閱讀。