眼瞼組織缺損的修復(fù)與再造

各種原因?qū)е碌难鄄€組織缺損臨床上并不少見。眼瞼組織缺損臨床表現(xiàn)為眼瞼皮膚組織量的缺少、眼瞼外翻、眼瞼閉合不全等癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致視力下降甚至失明。因此，眼瞼組織缺損治療的目的應(yīng)是恢復(fù)或重建眼瞼形態(tài)，改善臨床癥狀，保護或挽救眼球。由于眼瞼組織是人體非常特別的組織，且具有睜眼，閉眼及表情功能，因此，其修復(fù)時應(yīng)充分考慮眼瞼組織本身的組織特性，如：色澤、質(zhì)地等。用于修復(fù)的供區(qū)材料不僅要考慮到缺損

各種原因?qū)е碌难鄄€組織缺損臨床上并不少見。眼瞼組織缺損臨床表現(xiàn)為眼瞼皮膚組織量的缺少、眼瞼外翻、眼瞼閉合不全等癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致視力下降甚至失明。因此，眼瞼組織缺損治療的目的應(yīng)是恢復(fù)或重建眼瞼形態(tài)，改善臨床癥狀，保護或挽救眼球。

由于眼瞼組織是人體非常特別的組織，且具有睜眼，閉眼及表情功能，因此，其修復(fù)時應(yīng)充分考慮眼瞼組織本身的組織特性，如：色澤、質(zhì)地等。用于修復(fù)的供區(qū)材料不僅要考慮到缺損的部位、范圍、程度，同時還要盡量選擇色澤、質(zhì)地、厚度等方面與眼瞼組織接近的皮瓣(皮膚)供區(qū)。

眼瞼組織缺損的修復(fù)主要有游離植皮和皮瓣轉(zhuǎn)移兩種。但各種厚度的植皮術(shù)后都有一定程度的攣縮、色澤改變等可能性。皮瓣移植無論在皮膚的色澤、質(zhì)地還是術(shù)后功能等方面都是理想選擇之一。而眼瞼周圍的組織皮瓣無疑是與眼瞼組織在色澤、質(zhì)地、厚度等方面最為接近的材料。這也成為眼瞼組織缺損的首選供區(qū)。但當(dāng)眼瞼周圍組織條件不允許的情況下，遠位的組織瓣也是可以考慮的。

眼瞼周圍的鄰近皮瓣主要是局部隨意型皮瓣、皮下蒂皮瓣等;遠位皮瓣主要包括顳淺動脈軸型額部皮瓣、顳淺動脈軸型頭皮頂部皮瓣、以及眶上動脈島狀額部皮瓣、滑車上動脈島狀額部皮瓣等;以及逆行的反流軸型耳前皮瓣、耳后皮瓣等。

本文總結(jié)自2002年以來收治的231例眼瞼組織缺損患者，其中包括：先天性眼瞼組織缺損21例，各種外傷、燒傷所致的眼瞼組織缺損109例，感染所致的眼瞼組織缺損25例，眼瞼腫物切除術(shù)后導(dǎo)致的眼瞼組織缺損69例，以及美容外科手術(shù)導(dǎo)致的眼瞼組織缺損7例等。

根據(jù)缺損的原因、程度、部位以及視力的有無等采取不同的手術(shù)方法。具體原則如下：

一、根據(jù)缺損的原因：先天性眼瞼缺損多是位于上瞼，對視力影響較大，應(yīng)盡早修復(fù)，保護視力，應(yīng)盡量應(yīng)用周圍正常組織修復(fù);后天性眼瞼缺損則根據(jù)具體缺損程度、部位等而定。

先天性眼瞼缺損包括先天性單純眼瞼組織缺損和面裂導(dǎo)致的眼瞼組織缺損，單純性眼瞼缺損往往是眼瞼全層的組織缺損，需要全層修復(fù)。本組多采用一側(cè)皮膚結(jié)膜瓣向缺損處推移，動員外側(cè)的結(jié)膜組織一起移轉(zhuǎn)，供區(qū)外側(cè)直接縫合，本方法采用上瞼或下瞼的眼輪匝肌為蒂。缺損較大者，結(jié)膜囊組織不敷修復(fù)上瞼或下瞼瞼板所需者，則采用硬腭組織為瞼板組織移植，外層覆蓋眼輪匝肌蒂的組織瓣。而面裂導(dǎo)致的眼瞼缺損，多表現(xiàn)為下瞼組織的缺損。如內(nèi)眥位置的下移，通常瞼板結(jié)膜組織不需要修補。僅需要修復(fù)眼瞼皮膚層即可，可以利用各種局部皮瓣或頰部組織瓣移轉(zhuǎn)推進，修補下瞼的組織缺損。

感染所致的眼瞼缺損主要是瞼板腺炎或膿腫后遺留的眼瞼組織瘢痕，導(dǎo)致眼瞼外翻畸形，瞼板結(jié)膜組一般不缺少，僅需要修復(fù)皮膚層即可，各種局部皮瓣即可解決問題。美容外科手術(shù)主要是瞼袋手術(shù)去皮過多導(dǎo)致的下瞼外翻，也屬于單純的下瞼皮膚缺損，可以采用與前者相同的修復(fù)方法。

而各種外傷、腫瘤切除術(shù)后的眼瞼組織缺損等導(dǎo)致的眼瞼組織缺損往往比較復(fù)雜，需要根據(jù)缺損的層次、部位以及程度等決定治療手段。因為缺損既可以是單純的眼瞼皮膚組織的缺損，也可以是皮膚合并瞼板的缺損;可以是上瞼的缺損，也可以是下瞼的缺損，或者是上下瞼的缺損;可以是部分缺損也可以是全部缺損。手術(shù)方案應(yīng)根據(jù)具體情況而定。

二、根據(jù)缺損的部位：缺損位于上瞼時，修復(fù)時皮瓣不應(yīng)過于臃腫，以免影響上瞼靈活的開合功能，過于臃腫的皮瓣長時間有引起機械性上瞼下垂的可能;下瞼缺損修復(fù)時要注意瞼板的支撐作用，因為下瞼受重力作用有下垂傾向，若下瞼瞼板缺乏支撐，則易導(dǎo)致重力性下瞼外翻，所以，下瞼支撐結(jié)構(gòu)的修復(fù)或補充很重要。

三、根據(jù)缺損的范圍：缺損不超過眼瞼全長1/3的輕度缺損，多可直接拉攏縫合，尤其是老年患者，眼瞼組織松弛，更易拉攏縫合，而補影響外觀;超過眼瞼全長1/3而小于1/2的中度缺損，則應(yīng)利用眼瞼本身的組織瓣修復(fù);而缺損超過眼瞼全長1/2的重度缺損，則可以考慮利用眼瞼以外的組織瓣修復(fù)，本文主要是討論這類患者的治療。

其中，上瞼組織缺損可以考慮應(yīng)用下瞼組織瓣移轉(zhuǎn)修復(fù)，或各種局部皮瓣以及各種軸型血管島狀瓣修復(fù)，襯里組織可以考慮自身穹隆結(jié)膜滑行或鼻中隔粘膜、硬腭粘膜等，本文更傾向于應(yīng)用硬腭粘膜。

下瞼組織缺損可以應(yīng)用上瞼松弛的皮膚組織移轉(zhuǎn)，特別是老年患者，上瞼有足夠松弛的皮膚移轉(zhuǎn)至下瞼缺損區(qū)，同時上瞼可以行重瞼術(shù)以確保上瞼形態(tài)完美，如應(yīng)用上瞼雙蒂瓣或單蒂瓣移轉(zhuǎn)修復(fù)下瞼缺損。但這種方法應(yīng)根據(jù)上瞼松弛程度而定。還可以應(yīng)用各種局部皮瓣以及各種軸型血管島狀皮瓣。

四、視力的有無：有視力者一定要保證眼瞼襯里的粘膜層的完整，無視力者，眼瞼只是佩戴義眼用，所以，襯里組織不一定是粘膜組織，皮瓣也是重要選擇手段。

涉及到結(jié)膜與瞼板的缺損我們更習(xí)慣應(yīng)用硬腭粘膜作為襯里組織，因為硬腭粘膜在一定程度上具有瞼板和粘膜的作用，既可以起到支持結(jié)構(gòu)作用，又具有粘膜的潤滑作用。這對于眼球尚有視力者尤為重要。

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