糖尿病合并心血管疾病的健康教育

高娟玉            張雪晶 2005-12-13 12:57:58 中華醫(yī)學研究雜志 2004年6月第4卷第6期

　　健康教育是對患者實施整體護理的一項重要內(nèi)容，是以患者及家屬為教育對象，通過護理人員有計劃、有目的地教育過程，使患者了解增進健康的知識，改變其不良行為或問題，使之有利于向健康的方向發(fā)展 ［1］ 。我科自2003年6月～2004年1月對82例心血管病合并糖尿病病人實施健康教育尤為重視，并取得了事半功倍的效果。糖尿病患者心臟血流動力學特征表明:糖尿病可引起血管收縮和舒張功能的下降以及多臟器功能的損害 ［2］ 。因為兩者是互為因果，相互關聯(lián)的，同時又因心內(nèi)科疾病的痛苦折磨易使病人對糖尿病產(chǎn)生“麻痹大意”。所以實施健康教育尤為關鍵。

　　1 臨床資料

　　82例中男25例，女57例;年齡42～76歲，糖尿病合并急性心梗病人48例，糖尿病合并高血壓22例，糖尿病合并缺血性心臟病病人12例，初次入心內(nèi)科住院的是44例，復診再入院38例，住院10～28天，文化程度:大專以上16例，高中22例，初中以下25例，文盲19例。

　　2 實施方法

　　2.1 評估 收集有關糖尿病合并心血管病患者的資料，如一般情況，文化程度，對心血管和糖尿病知識了解程度，患者感覺和期望，對防治效果的信心以及其他需求通過評估，判斷患者的健康觀、知識缺乏程度、學習能力、動力和學習方式選擇，對疾病的適應能力，以及對診治的滿意度。

　　2.2 制定健康教育計劃

　　2.2.1 病人入院后向病人做入院介紹 向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)師護士情況，就診手續(xù)，物品保管，查房和作息時間，以及進解入院后近期所需做的各項檢查，通過介紹和評估，取得病人信任，消除緊張心理，安心治療。

　　2.2.2 進行心血管病合并糖尿病的健康教育 正確認識糖尿病，包括糖尿病的病因病理過程和糖尿病的并發(fā)癥之一———心血管病，它們的相互關系。同時注意語氣和方式，避免“談病色變”，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告訴病人否則的話糖尿病將作為心血管疾病誘因存在。并講解糖尿病的其他并發(fā)癥和心血管疾病的其他并發(fā)癥，及自我監(jiān)測方法，如:高血糖及低血糖的發(fā)生，酮癥酸中毒的發(fā)生。以及使用降糖治療和改善心血管治療的用藥，使患者主動配合治療，避免漏服或不規(guī)律服藥的不良后果，結合心血管病出現(xiàn)的病癥，強調(diào)血糖控制的重要性，避免忽視糖尿病的防治。

　　2.2.3 營養(yǎng)學的知識 講解有效的合理控制飲食對兩種疾病轉(zhuǎn)歸的影響，從而引起重視。指導患者高維生素、高纖維素、低糖、低鹽、低脂、量適宜，結構合理，易消化的飲食，注意臥床休息，保暖和飲食衛(wèi)生。

　　2.2.4 向病人和家屬講解胰島素的作用及治療原則 許多病人誤認為胰島素長期應用易產(chǎn)生依賴，甚至拒絕應用，護士應做詳細的解釋工作。部分2型糖尿病在短期應用胰島素治療可明顯改善。耐心勸導病人，結合血糖、尿糖結果給予鼓勵，增加病人的信任，從而防止偷食和漏注胰島素。2.2.5 向病人講解預防感染的重要性 糖尿病易發(fā)生感染，會加重心臟負擔，加重病情。指導預測感染的具體措施，如:限制陪探人員，保持室內(nèi)空氣新鮮等，同時保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和不良刺激，心衰臥床的病人要做好皮膚護理。

　　2.2.6 出院指導 重點指導病人兩種疾病是相互影響的，按時服藥，不可隨便減量或增量，同時講解出現(xiàn)各種并發(fā)癥的先兆及對策，結合心血管病的身體情況，適量運動，增強體質(zhì)。做好糖尿病的飲食、運動、藥物、自我監(jiān)測的指導，提高家庭、社會的認識。由于糖尿病人自己調(diào)節(jié)糖代謝的能力喪失，內(nèi)外環(huán)境微小的改變，都會導致血糖波動，如:氣候變化，情緒不穩(wěn)等。為使病情控制在滿意的水平。指導病人在家中掌握血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測等一些指標監(jiān)測，做為飲食、運動、藥物治療的依據(jù)并定期來院檢查。

　　2.3 教育的方式 根據(jù)患者年齡、文化程度、職業(yè)特點綜合考慮，盡量符合個體文化需要，可采用以下方式。

　　2.3.1 文字卡或口頭講解 對于文化程度高的及可以適當活動的可采用護士將健康教育內(nèi)容寫成卡片，隨時指導患者學習、了解和熟悉，對重點加以解釋，患者會自覺學習。

　　2.3.2講解與理解相結合 對不識字的患者，護士將知識用通俗易懂的語言和方式講解，利于患者理解和記憶。

　　2.3.3 分階段的實施健康教育 ［3］ 對病程不同階段對患者進行健康指導。

　　3 效果評價

　　通過患者對心血管病合并糖尿病的知識及自我監(jiān)測的掌握程度來判斷教育效果，評價的方法可通過提問及討論形式，請患者講出所患疾病的基本知識、所用藥物及飲食注意等。本組病例中，患者能復述健康教育問題的為掌握，能復述2～3個項目或以上的為部分掌握，能復述1個或以下的為未掌握。對部分和未掌握的患者，找出原因，分析直到掌握為止，本組82例中，64例掌握（78%），14例部分掌握（17%），4例未掌握（5%）。通過健康教育，心內(nèi)科護理質(zhì)量大大提高了，縮短了住院時間，提高了病人的滿意度，激發(fā)了護士學習專業(yè)知識和開展本科研究的信心，為醫(yī)院樹立了良好形象。

參考文獻

　　1 玲木美惠子，陳淑英.現(xiàn)代護理學.上海:上海醫(yī)科大學出版社，12，21.

　　2 邢金支，劉遠萍，商紅.糖尿病患者心臟血液動力學特征及護理體會.山東醫(yī)藥，2003，9（26）:47.

　　3 肖玉芳.心內(nèi)直視圍手術期的健康教育.齊魯護理雜志，2000，6（4）:311.

　　作者單位:250013山東省濟南市中心醫(yī)院

　?。ㄊ崭迦掌?2004-02-06）

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