２型糖尿病患者怎樣使用胰島素治療

糖尿病是由多種原因引起的一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。此病的形成與胰島素分泌異常等因素有關(guān)。臨床上將糖尿病分為兩種類型，其中１型糖尿病叫做胰島素依賴型糖尿病，２型糖尿病叫做非胰島素依賴型糖尿病。一般情況下，由于大多數(shù)２型糖尿病患者的胰島Ｂ細(xì)胞可分泌一部分胰島素，因此，２型糖尿病患者常采用口服降糖藥的辦法進(jìn)行治療。只有在特殊情況下，２型糖尿病患者才需要使用胰島素治療。比較常見的特殊情況有以下幾種：①患者長期使用口服降糖藥物治療，效果越來越差時；②患者服用降糖藥物后出現(xiàn)過敏反應(yīng)時；③當(dāng)患者處于應(yīng)激狀態(tài)，如外傷、手術(shù)、妊娠、嚴(yán)重感染等情況時；④患者存在肝功能或腎功能不全的情況，口服降糖藥物后會進(jìn)一步損害肝腎功能時；⑤患者合并有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，如出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病眼底病變、糖尿病腎病、糖尿病足或合并有結(jié)核病等疾病時。在上述五種特殊情況下，２型糖尿病患者應(yīng)及時改用胰島素進(jìn)行治療。這對于控制患者的糖代謝異常，避免或減輕糖尿病并發(fā)癥以及使患者安全地渡過危急狀態(tài)都是十分有利的。那么，２型糖尿病患者在治療時應(yīng)如何正確地使用胰島素呢？１．要計算出胰島素的日用量，具體的計算方法有：①空腹血糖（毫摩爾／升）×１．８。如患者空腹血糖１０毫摩爾／升時，首次應(yīng)用胰島素的日用量為１８單位。②空腹血糖（毫克／分升）÷１０。如患者空腹血糖為２００毫克／分升時，首次應(yīng)用胰島素的日用量為２０單位。③體重（千克）×０．５。如患者體重為７５千克時，首次應(yīng)用胰島素的日用量為３７．５單位。２．要合理地分配胰島素用量：①當(dāng)患者一日注射３次胰島素時，應(yīng)按照“日量除以３，中減２加早”的原則分配使用量。如日用胰島素量為３０單位，除以３等于１０單位，中午減２單位，加在早晨，即早晨用１２單位、中午用８單位、晚上用１０單位。②當(dāng)患者一日注射兩次胰島素時，應(yīng)在早餐前注射日用總量的２／３，晚餐前注射日用總量的１／３。③當(dāng)患者一日注射一次胰島素時，應(yīng)在白天口服降糖藥，晚餐前注射一次中效胰島素，用量可按每公斤體重用胰島素０．２單位來計算。３．要注意監(jiān)測血糖的變化，糖尿病患者３—５天可分別檢測一下空腹血糖和晚餐前血糖，前者反映夜間血糖的生成情況，后者則反映白天血糖的利用情況。待患者空腹血糖在７毫摩爾／升、餐后血糖在１０毫摩爾／升時，可改為每周測一次血糖。由于不同時間測定的血糖結(jié)果，可反映相應(yīng)時間段的血糖控制水平，所以，要觀察一次用藥后的血糖變化，可選在早餐后２小時測量血糖。為了解白天用藥后的血糖情況，應(yīng)在晚餐前測量血糖。為知曉用藥后一夜的血糖水平，應(yīng)在早晨空腹時測量血糖。為了解近兩個月的血糖水平，則需檢測糖化血紅蛋白。４．要根據(jù)血糖的監(jiān)測結(jié)果隨時調(diào)整胰島素的用量：①按空腹血糖的情況調(diào)整５—８毫摩爾／升時，胰島素的用量可不增不減。當(dāng)空腹血糖在３—５毫摩爾／升時，胰島素的用量應(yīng)減少２—３單位或改在餐后注射。當(dāng)空腹血糖大于７毫摩爾／升時，血糖每增高１．４毫摩爾／升應(yīng)增加胰島素用量１單位。②按餐后血糖的情況調(diào)整１０毫摩爾／升后，血糖每增高２毫摩爾／升應(yīng)增加胰島素用量１單位。③按尿糖的情況調(diào)整，餐前尿糖每出現(xiàn)一個“＋”號且酮體為陰性者應(yīng)增加胰島素用量２單位，若酮體為陽性時，則應(yīng)增加胰島素３單位。以上三種方法，患者可根據(jù)病情輕重選擇使用。每種方法的調(diào)整劑量均為一次量，患者每次增加胰島素用量不要超過６單位，增加劑量多時應(yīng)分次遞增。④按血糖波動幅度調(diào)整１０毫摩爾／升時，表明患者胰島素用量過大，必須適當(dāng)減少其用量。⑤當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)高熱癥狀時，在使用胰島素時應(yīng)在原劑量的基礎(chǔ)上增加２０％。婦女２型糖尿病患者，在每次行經(jīng)前及妊娠末期的３個月內(nèi)，其胰島素的用量也應(yīng)相應(yīng)增加。⑥當(dāng)患者由使用豬胰島素改為使用人胰島素時，其胰島素的用量應(yīng)減少２０％。⑦當(dāng)患者睡前使用了中效胰島素，而清晨血糖大于８毫摩爾／升時，可測一次凌晨３點的血糖，若此時的血糖大于或等于４毫摩爾／升，則表示胰島素用量不足。這種現(xiàn)象也叫“黎明現(xiàn)象”。若此時的血糖小于４毫摩爾／升，則表示胰島素用量過大，這種效應(yīng)也叫蘇木杰效應(yīng)。⑧根據(jù)胰島素的敏感指數(shù)調(diào)整＝１５００÷能控制血糖（毫克／分升）的日胰島素量。如空腹血糖為４００毫克／分升的患者，當(dāng)日用胰島素量為４０單位時，其空腹血糖可降至２００毫克／分升，那么，此患者的胰島素敏感指數(shù)為１５００÷４０＝３７。雖然此患者的血糖已有所下降，但較正常人的血糖還高出１００毫克／分升。所以，在治療時應(yīng)增加胰島素的用量，應(yīng)增加劑量的計算方式為：（２００－１００）÷３７＝２．７單位，即此患者的日用胰島素量應(yīng)為４２．７單位。⑨使用混合胰島素的患者，其胰島素用量的調(diào)整原則為，若午餐前血糖高，表明其所使用的混合胰島素中的短效胰島素用量不足。若晚餐前血糖高，則表明中效胰島素的用量不足。若睡前血糖高則表明晚餐前的短效胰島素用量不足。若清晨血糖高則表明中效胰島素的用量不足。５．要掌握胰島素的使用時間：①當(dāng)空腹血糖在７—１０毫摩爾／升時，患者宜在餐前１５分鐘注射胰島素，并可適當(dāng)多進(jìn)餐。②當(dāng)空腹血糖在１０—１５毫摩爾／升時，患者宜在餐前３０分鐘注射胰島素，但應(yīng)適當(dāng)少進(jìn)餐。③當(dāng)空腹血糖大于１５毫摩爾／升時，患者宜在餐前６０分鐘注射胰島素，且主食的攝入量應(yīng)減半。④當(dāng)患者使用速效胰島素時，一般在進(jìn)餐前注射即可。⑤當(dāng)患者使用中長效胰島素時，對注射的時間一般沒有嚴(yán)格限制。

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