乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的癥狀表現(xiàn)

  乳癌骨轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)：伴有疼痛的骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，但骨轉(zhuǎn)移本身一般不直接構(gòu)成生命威脅;有效的治療手段多，不合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者生存期相對(duì)較長(zhǎng)。

  乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳癌已經(jīng)是全身性疾病，對(duì)其治療方案以全身性治療為主，其中化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳癌的基本藥物治療;雙膦酸鹽類(lèi)可以預(yù)防和治療骨相關(guān)事件。合理的局部治療可以更好地控制骨轉(zhuǎn)移癥狀，其中手術(shù)是治療單發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶的積極手段，放射治療是有效的局部治療手段。

  乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，如果ER和PR陰性、術(shù)后無(wú)病間隔期短、疾病進(jìn)展迅速、合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、對(duì)內(nèi)分泌治療無(wú)反應(yīng)者應(yīng)考慮化療。推薦用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌化療的藥物包括：蒽環(huán)類(lèi)、紫杉類(lèi)、卡倍他濱、長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱?？梢赃x擇化療方案有：CMF、CAF、AC、AT、XT、GT方案。輔助治療僅用內(nèi)分泌治療而未用化療的患者可以選擇CMF(CTX/MTX/5-FU)或CAF(CTX/ADM/5-FU)/AC(ADM/CTX)方案。紫杉類(lèi)治療失敗的患者，目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)方案推薦，可以考慮的藥物有卡倍他濱、長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱和鉑類(lèi)，可以單藥或聯(lián)合化療，但單純骨轉(zhuǎn)移患者不應(yīng)采取聯(lián)合化療。

  放射治療是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移姑息性治療的有效方法。骨疼痛是骨轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)癥狀，也是影響患者生活質(zhì)量及活動(dòng)能力的主要原因;脊椎、股骨等負(fù)重部分骨轉(zhuǎn)移并發(fā)病理性骨折的危險(xiǎn)性約30%，病理性骨折將顯著影響患者的生存質(zhì)量和生存時(shí)間。放射治療用于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療的主要作用：緩解骨疼痛;減少病理性骨折的危險(xiǎn)。放射治療方法包括體外照射與放射性核素治療兩類(lèi)。

  體外照射是骨轉(zhuǎn)移姑息治療的常用有效方法。體外照射的主要適應(yīng)癥：有癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶，用于緩解疼痛及恢復(fù)功能;選擇性用于負(fù)重部位骨轉(zhuǎn)移的預(yù)防性放療，如脊柱或股骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移放射治療的體外照射常用劑量及分割方法有三種方案：300cGy/次，共10次;400cGy/次，共5次;800cGy/次，單次照射。三種方法照射的緩解骨疼痛的療效及耐受性無(wú)明顯差異。單次放療方案的治療費(fèi)用顯著低于分次照射，但再放療及病理性骨折發(fā)生率高于分次放療。骨轉(zhuǎn)移單次照射技術(shù)尤其適于活動(dòng)及搬動(dòng)困難的晚期癌癥患者。

  放射性核素治療緩解全身廣泛性骨轉(zhuǎn)移疼痛有一定療效，但是有些核素治療后骨髓抑制發(fā)生率較高，而且恢復(fù)較緩慢，約需12周，可能會(huì)影響化療的實(shí)施。因此，放射性核素治療的臨床使用應(yīng)充分考慮選擇合適的病例和恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)。

  放射治療緩解骨痛的有效率59%~88%。值得注意的是放療緩解骨痛的顯效需要一定的時(shí)間，因此對(duì)于在放射治療明顯顯效前病人，及放射治療不能完全控制疼痛的病人，仍然需要根據(jù)病人的疼痛程度使用止痛藥，以及必要的雙膦酸鹽治療，可以使用負(fù)荷劑量。

  骨放射性核素掃描(ECT)是骨轉(zhuǎn)移初篩診斷方法。具有靈敏度高、早期發(fā)現(xiàn)、全身成像不易漏診的優(yōu)點(diǎn)。但也存在特異性較低、不易區(qū)分成骨性還是溶骨性病變、也不能顯示骨破壞程度的缺點(diǎn)。

  骨ECT檢查推薦用于乳腺癌出現(xiàn)骨疼痛、骨折、堿性磷酸酶升高、或高鈣血癥的等可疑骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)初篩診斷檢查;乳腺癌分期>T3N1M0患者的進(jìn)一步常規(guī)分期檢查。骨ECT檢查也選擇性用于乳腺癌患者的常規(guī)分期檢查。

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