骨折損傷,通常具有以下特征:首先有明確的肢體或頸、腰、髖部外傷史。傷后受傷部位立即出現(xiàn)腫、痛各式各樣功能障礙。如果是完全性骨折,可以出現(xiàn)明顯的畸形。有時(shí)還可以搬動(dòng)傷員時(shí)感覺到骨擦音或骨擦感,即骨折端互相摩擦的聲音和障礙。換言之,在較嚴(yán)重的外傷以后,如果傷員某一部位出現(xiàn)腫、痛和功能障礙,就可以按照骨折傷處理,給予適當(dāng)?shù)耐夤潭?,然后再將傷員送至醫(yī)院治療。
車禍及生活中常見并需要在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行固定的,有鎖骨、上臂肱骨、前臂尺橈骨、大腿股骨、小腿脛腓骨、頸椎骨、腰椎骨和骨盆等骨折。顱骨和手、足小骨的骨折,可以僅做臨時(shí)包扎,不一定要現(xiàn)場(chǎng)固定。
1、鎖骨骨折固定:鎖骨骨折多因摔傷或車禍引起,傷后肩上可以腫脹,觸壓或上肢活動(dòng)時(shí)劇烈疼痛,有時(shí)可有明顯隆起等畸形?,F(xiàn)場(chǎng)僅將傷側(cè)上肢用三角巾、圍巾或衣襟上翻包扎懸吊,并限制傷肢活動(dòng)即可。
2、上臂肱骨骨折固定:肱骨在外傷骨折后,可以出現(xiàn)上臂的腫脹、淤血、活動(dòng)障礙及疼痛,有時(shí)可有明顯畸形存在。如癥狀不典型,檢查可將傷肢伸直并使手腕盡量背伸,輕扣手掌根,力量傳導(dǎo)至上臂骨折部位,可引起疼痛。肱骨骨折在現(xiàn)場(chǎng)可用木板木棍兒、雜志、書本、硬紙夾等敷于上壁內(nèi)外側(cè),用三角巾疊成帶狀或其他布帶、領(lǐng)帶、皮帶等環(huán)繞綁扎3--4匝,然后再用三角巾或繃帶等將上壁懸吊并固定在軀干上。注意所有硬質(zhì)外固定物均應(yīng)在用柔軟的毛巾等敷料襯墊后使用,不要直接敷在肢體上,防止損傷皮膚、軟組織及血管神經(jīng)。在沒有木板等物品的時(shí)候,可以用多根布帶將上臂綁扎固定在軀干上,然后再屈肘懸吊即可。
3、前臂骨折固定:前臂有尺、橈兩根長(zhǎng)骨,如果單根骨骨折,相對(duì)比較穩(wěn)定,可以僅用三角巾等將傷肢懸吊固定即可:如果尺、橈骨雙骨折,其固定的原則與上臂骨折相同。也可以簡(jiǎn)單用書本、雜志等物托于前臂下方,然后直接懸吊固定。注意應(yīng)將肘、腕全部固定,才能真正起到前臂骨折固定作用,兩端任一關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),都可以帶動(dòng)骨折斷端活動(dòng)。另外,前臂肌間隙狹小,骨折出血腫脹嚴(yán)重,可以造成前臂骨筋膜室綜合征,即壓迫動(dòng)脈血管,使肌肉缺血壞死。所以,綁扎固定時(shí)應(yīng)松緊適當(dāng),并及時(shí)調(diào)整固定帶。
4、大腿股骨骨折固定:股骨粗大,多因車禍、高空墜落或重物砸傷等巨大外力打擊造成骨折,因此,常合并有軟組織嚴(yán)重?fù)p傷或大出血。股骨閉合骨折(皮膚沒有破裂)就可以出血800毫升以上,開放骨折出血會(huì)更為嚴(yán)重。如不及時(shí)固定,可因骨折斷端活動(dòng)而加重出血,經(jīng)常出現(xiàn)血壓下降或休克等癥狀。股骨骨折后,通常大腿腫脹嚴(yán)重,可以出現(xiàn)成角畸形或短縮,局部疼痛劇烈,不能站立行走,甚至不能挪動(dòng)??梢杂靡粔K長(zhǎng)木板或木棍等,從傷側(cè)腋下直到足跟敷于大腿外側(cè);另一塊木板從大腿根部到內(nèi)側(cè)足跟敷于大腿內(nèi)側(cè),用6~8根布帶分別在胸部、腰間、髖部、大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿等處綁扎固定,最后將踝關(guān)節(jié)“8”字固定于90度位。注意所有骨性突起的部位,例如季肋、髖、膝、踝等,務(wù)必用于毛巾等敷料襯墊,防止磨損皮膚軟組織。在只有一塊板時(shí),可將木板敷于大腿外側(cè)固定:如果沒有外固定物,可以在兩腿間襯墊衣物,然后用領(lǐng)帶、皮帶或其他布帶等將兩下肢綁扎到一起,利用健側(cè)肢體作為外固定物。此法也可用于小腿骨折的固定。