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頜面部爆炸傷13例的救治體會(huì)

發(fā)布時(shí)間： 2015-12-01 13:00:45      來源：有問必答健康社區(qū)
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部爆炸傷13例的救治體會(huì)實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志1999年第3期第15卷短篇作者：陶肅雄劉濤周志聰單位：甘肅省白銀公司職工醫(yī)院口腔科頜面部爆炸傷，由于其傷情復(fù)雜，損傷面積較大，傷口內(nèi)常有異

頜面部爆炸傷13例的救治體會(huì)

實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志19年第3期第15卷短篇

作者：陶肅雄劉濤周志聰

單位：甘肅省白銀公司職工醫(yī)院口腔科

頜面部爆炸傷，由于其傷情復(fù)雜，損傷面積較大，傷口內(nèi)常有異物存留，污染嚴(yán)重，給臨床救治帶來一定困難?，F(xiàn)將我科在10年至16年間收治的13例頜面部爆炸傷救治體會(huì)總結(jié)如下，供同道參考。

1臨床資料

本組13例頜面部爆炸傷均為男性，年齡22～43歲，平均32.5歲。

1.1爆炸材料

9例為工程用8號紙殼雷管在礦洞中爆礦石致傷。特點(diǎn)為每爆礦眼中放4枚，密集度3眼/m2，放置深度0.5m，4例為雷管、炸藥、土槍槍膛爆炸致傷。

1.2致傷距離和傷情

根據(jù)受傷時(shí)距爆炸中心距離，1m以內(nèi)者7例，共有81處傷，平均11.57處。除軟組織外多伴有上下頜骨、鼻骨或顴骨骨折，其中合并眼球穿通傷1例、胸部傷2例、腦挫傷及腦震蕩各1例，喉損傷2例。1.5m者4例，共有36處傷，平均9處。其中1例合并下頜骨和肋骨骨折，1例合并腰部損傷，距2m者2例，為單純軟組織傷，有9處傷。

2討論

國內(nèi)學(xué)者建立頜面部爆炸傷動(dòng)物模型所研究損傷的特點(diǎn)系典型的爆炸性損傷特點(diǎn)，本組13例頜面部爆炸傷除有共性存在外，還存在高速碎石塊的擊傷。

2.1損傷廣泛，傷情嚴(yán)重

本組13例頜面部爆炸傷，除沖擊波致傷外，還存在高速碎石塊的擊傷。距離越遠(yuǎn)，沖擊波及碎石塊的致傷越小。在126處傷中，1m以內(nèi)者7例，有81處傷，且其顏面部炸傷嚴(yán)重，皮膚鑲嵌碎石塊較多。傷口多不規(guī)則，呈多裂口狀，有軟組織損傷，多伴有口底、咽喉部損傷。而1.5m和2m的6例僅占有45處，多為盲管傷及小的挫裂傷。上下頜骨、鼻骨、顴骨骨折及眼、喉、胸、腦等合并性損傷83.3%發(fā)生在1m以內(nèi)，說明致傷距離與傷處多少及傷情密切相關(guān)，距離越近，損傷越廣泛，且傷情嚴(yán)重。

2.2盲管傷多，異物存留多，污染嚴(yán)重

頜面部爆炸傷傷情系由爆炸物及其放置環(huán)境而決定的。趙文峰等采用將紙雷管置于距離狗面部不同距離所研究的頜面部爆炸傷為灼傷、多裂傷及小挫裂傷。本文13例中，除存在共性外，爆炸后飛濺起的不同大小碎石塊成為致傷物，因而在126處傷中盲管傷達(dá)70%以上，異物存留達(dá)81.7%。不易徹底清除，有利于細(xì)菌的生長和繁殖，不利于傷口的愈合。

2.3頜面部爆炸傷的早期清創(chuàng)處理

2.3.1保持呼吸道通暢頜面部爆炸傷，由于傷情復(fù)雜，損傷廣泛，常因組織移位、異物、阻塞、咽部水腫、喉部損傷、誤吸等原因而嚴(yán)重影響呼吸道的通暢。本組13例中，2例有咽喉損傷，均出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，提示我們在救治中對咽喉部檢查應(yīng)列為常規(guī)。另外，由于爆炸時(shí)沖擊波、熱灼傷及爆炸物擊傷的存在，對所有患者均應(yīng)進(jìn)行呼吸道監(jiān)護(hù)，以便及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。

2.3.2清創(chuàng)處理特點(diǎn)頜面部爆炸傷，由于損傷廣泛、污染嚴(yán)重，認(rèn)為不宜早期縫合、修復(fù)。作者對本組13例盡可能徹底清除傷口內(nèi)異物，用體積分?jǐn)?shù)為3%過氧化氫、2g/l甲硝唑液充分沖洗傷道。對于淺的盲道縫合后內(nèi)置直徑2～4mm硅膠管行負(fù)壓引流，并應(yīng)用高效抗生素，愈合均較滿意。對于深的盲道傷，清創(chuàng)后內(nèi)置負(fù)壓引流，待感染控制后，再進(jìn)行縫合。面部皮膚鑲嵌性損傷，在盡可能清除碎石后，用體積分?jǐn)?shù)為3%過氧化氫液清洗，丁胺卡那霉素進(jìn)行濕敷，以利于異物的排出，防止結(jié)痂下厭氧菌及綠膿桿菌的感染。

2.3.3合并傷處理特點(diǎn)本組13例中，眼、喉、胸、腹、顱腦等部位的損傷，多數(shù)發(fā)生在距爆炸中心1m以內(nèi)，說明頜面部爆炸傷距離越近，合并傷的發(fā)生率越高。本組1例腦挫傷患者，頭顱部無明顯傷跡，就診患者無明顯癥狀，于2d才長出現(xiàn)典型癥狀，經(jīng)及時(shí)氣管切開，對癥治療才脫離危險(xiǎn)。2例喉及胸部損傷患者，就診時(shí)伴有呼吸困難，查明原因后進(jìn)行了氣管切開，并請胸外科會(huì)診獲得及時(shí)救治而脫離了危險(xiǎn)。所以在處理頜面部爆炸傷時(shí)還應(yīng)高度重視其他器官的損傷和治療，做到局部與全身的統(tǒng)一。

(收稿：18-04-28修回：18-12-30)

（責(zé)任編輯：zxwq）

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