前列腺炎的預(yù)防和保健

　　據(jù)我所知，前列腺炎有急性前列腺炎和慢性前列腺炎之分，不同的前列腺炎會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)以及不同的治療方法。所以，醫(yī)院對(duì)我們而言，還是非常重要的，雖說(shuō)現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系非常緊張，但我相信這肯定是暫時(shí)的，畢竟醫(yī)生這一職業(yè)是不可能消失的職業(yè)之一。

　　一、病因

　　只有少數(shù)患者有急性病史，多表現(xiàn)為慢性、復(fù)發(fā)性經(jīng)過(guò)。病原體多為腸道致病菌，常規(guī)細(xì)菌學(xué)檢查大約只有20%的患者查出細(xì)菌。最近研究表明，前列腺炎患者尿動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)后尿道壓力增高，內(nèi)服α擬腎上腺素能受體拮抗劑后癥狀減輕或消失，提示前列腺后尿道平滑肌能力增高，使尿液湍流，尿液反流入前列腺，尿液內(nèi)的尿酸產(chǎn)生化學(xué)刺激，引起疼痛。病原體隨尿液侵入前列腺，導(dǎo)致感染。病理解剖證實(shí)前列腺炎病變一般局限于外周帶，此處腺管與尿流垂直線逆向開(kāi)口于后尿道，易致尿液反流，而中央帶及移行帶腺管走向與尿流方向一致，不易發(fā)生感染。最近研究還發(fā)現(xiàn)尿液的尿酸鹽不僅對(duì)前列腺有刺激作用，還可沉淀成結(jié)石，堵塞腺管，作為細(xì)菌的庇護(hù)場(chǎng)所。這些發(fā)現(xiàn)可以闡明前列腺炎綜合征其實(shí)是多種疾病的共同表現(xiàn)，而且臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，可產(chǎn)生各種并發(fā)癥，也可自行緩解。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　不論哪一類型時(shí)慢性前列腺炎都可表現(xiàn)為相似臨床癥狀，統(tǒng)稱為前列腺炎癥候群，包括盆骶疼痛，排尿擾亂和性功能障礙。盆骶疼痛表現(xiàn)極其復(fù)雜，疼痛一般位于恥骨上、腰骶部及會(huì)陰部，放射痛可表現(xiàn)為尿道、精索、睪丸、腹股溝、腹內(nèi)側(cè)部疼痛，向腹部放射酷似急腹癥，沿尿路放射酷似腎絞痛，往往導(dǎo)致誤診。排尿擾亂表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、尿后瀝滴、夜尿次數(shù)增多，尿后或大便時(shí)尿道流出乳白色分泌物等。偶爾并發(fā)性功能障礙，包括性欲減退、早泄、射精痛、勃起減弱及陽(yáng)痿。上述癥狀可因前列腺炎所致，也可因泌尿生殖道其他疾病所引起。

　　三、檢查

　　1.肛門指檢

　　肛門指檢發(fā)現(xiàn)前列腺可能正常，可有壓痛、飽滿、腫大或硬度不均。b超檢查可了解有無(wú)合并前列腺結(jié)石、肉芽腫，排除可能存在的前列腺增生或前列腺癌。

　　2.前列腺液（eps）檢查

　　ph值常大于7.8，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及顆粒細(xì)胞增多。白細(xì)胞每高倍視野10或15個(gè)表示有炎癥存在。若未能按摩出前列腺液，按摩后取尿標(biāo)本檢查，若白細(xì)胞≥10/hp，而常規(guī)尿標(biāo)本白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增多，可診斷為前列腺炎。

　　3.病原體檢查

　　用前列腺液作標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)菌學(xué)檢查，若反復(fù)培養(yǎng)到同一菌種，可認(rèn)定為致病菌。前列腺液培養(yǎng)陽(yáng)性需排除尿道細(xì)菌污染或共生菌的可能，陰性結(jié)果不能排除病原體所致的前列腺炎。近年來(lái)文獻(xiàn)根據(jù)對(duì)臨床未查出病原體的前列腺炎患者的前列腺組織或分泌物進(jìn)行特殊檢查，結(jié)果提示有細(xì)菌存在：①前列腺組織內(nèi)有細(xì)菌基因序列存在，編碼16srrna和抗四環(huán)素；②對(duì)照培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)凝固酶陰性葡萄球菌在前列腺痛（慢性特發(fā)性前列腺炎）患者中為最常見(jiàn)的被分離出的細(xì)菌，占68%；③前列腺液在培養(yǎng)基中難生長(zhǎng)的棒狀細(xì)菌，在加強(qiáng)培養(yǎng)基和直接顯微鏡觀察可發(fā)現(xiàn)此種多形性細(xì)菌。

　　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)支持慢性細(xì)菌性前列腺炎抗生素治療失效，可能不是由于在有慢性炎癥的腺體內(nèi)藥物動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，而是因?yàn)楦腥臼骨傲邢偕畈堪l(fā)生微環(huán)境改變，產(chǎn)生了受到保護(hù)的細(xì)菌微克隆所致。細(xì)菌產(chǎn)生細(xì)胞外黏液物質(zhì)，埋藏在前列腺組織內(nèi)，其抗吞噬和抗趨化性使白細(xì)胞浸潤(rùn)和淋巴細(xì)胞增殖受到影響，致宿主失去防御功能。這種黏液物質(zhì)還可使細(xì)菌在抗生素抑制下受到保護(hù)，使感染復(fù)發(fā)，難以根治，持久存在的細(xì)菌抗原在前列腺內(nèi)可產(chǎn)生一連串的免疫學(xué)改變。

　　引起前列腺炎的病原體還有厭氧菌、l-型細(xì)菌，沙眼衣原體、支原體，偶還可查到陰道滴蟲(chóng)，需要作特殊培養(yǎng)或pcr檢查才能發(fā)現(xiàn)。

　　4.精液檢查

　　慢性前列腺炎患者有精液量可減少，精子活動(dòng)力減低，異型精子增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，精漿嗜中性多形核白細(xì)胞-彈性蛋白酶增高，精液液化時(shí)間延長(zhǎng)，有時(shí)可以找到病原體，但用pcr法找到衣原體不一定是致病病原體。

　　5.免疫學(xué)改變

　　前列腺炎患者免疫學(xué)改變與細(xì)菌持久存在有密切關(guān)系。臨床研究發(fā)現(xiàn)前列腺炎患者半數(shù)發(fā)現(xiàn)精液內(nèi)有抗體包裹細(xì)菌，多為iga，其次為igg。前列腺內(nèi)免疫球蛋白比正常人增高超過(guò)100倍，治愈后4～5個(gè)igg恢復(fù)正常，而iga降低需更長(zhǎng)時(shí)間。大腸桿菌性前列腺炎患者血清凝集抗體滴度增高，治愈后降至正常。iga持續(xù)增高提示感染未被控制?？贵w在前列腺組織內(nèi)的定價(jià)研究顯示iga只見(jiàn)于管腔內(nèi)的顆粒內(nèi)，前列腺炎患者組織主要含igm，其次為iga及補(bǔ)體c3，沉著在腺周、血管壁和腺體內(nèi)?；技?xì)菌性前列腺炎的不育患者精漿腫瘤壞死因子tnf-1受體顯著降低，il-1受體拮抗物增高。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)精液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高的不育患者精漿il-8增高，提示存在免疫反應(yīng)。細(xì)菌作為抗原，通過(guò)神經(jīng)免疫機(jī)制，也可參與炎癥過(guò)程，產(chǎn)生一系列的病理生理改變，并引起疼痛癥狀。

　　非細(xì)菌性前列腺炎患者血清前列腺特異抗原（psa）增高，提示與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。

　　6.影像學(xué)檢查

　　b超檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，一些患者顯示前列腺不均質(zhì)回聲，年齡較大的患者可發(fā)現(xiàn)增生腺體，b超顯示多數(shù)強(qiáng)回聲灶提示前列腺結(jié)石，較小的、無(wú)聲影的強(qiáng)回聲灶亦可能為淀粉樣小體。b超所見(jiàn)前列腺結(jié)石若在x線平片中未能顯示，可能為尿酸結(jié)石。

　　7.內(nèi)鏡檢查

　　慢性前列腺炎患者若有長(zhǎng)期不愈的排尿困難或刺激癥狀，作內(nèi)鏡檢查往往可發(fā)現(xiàn)膀胱頸、后尿道假息肉，黏膜充血、絨毛樣改變、泡狀水腫等炎癥改變，精阜充血，有肉芽或假息肉形成，有時(shí)還可見(jiàn)到阻塞在前列腺腺管口的小結(jié)石，有排尿不暢的患者，精阜充血，有肉芽或假息肉形成，有時(shí)還可見(jiàn)到阻塞在前列腺腺管口的小結(jié)石，有排尿不暢的患者往往會(huì)發(fā)現(xiàn)前列腺增生或膀胱頸攣縮。

　　8.尿動(dòng)力學(xué)檢查

　　尿動(dòng)力學(xué)檢查不是前列腺炎的常規(guī)檢查項(xiàng)目，有明顯排尿困難的患者需作此項(xiàng)檢查，以明確逼尿肌、括約肌功能，排尿期間有無(wú)后尿道高壓，有無(wú)存在膀胱出口梗阻，逼尿肌、括約肌協(xié)同失調(diào)等情況存在

　　對(duì)于前列腺這種對(duì)男人而言必不可少的器官，醫(yī)學(xué)上的研究還是已經(jīng)相當(dāng)?shù)耐笍氐牧?，所以，就必然有相?dāng)多的治療方法以及預(yù)防保健的方式。最常見(jiàn)的預(yù)防保健的方法就是在日常生活中保持良好的飲食習(xí)慣，刺激性的食物例如辣椒、燒烤等做到少吃甚至不吃。

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