在不育癥精液常規(guī)檢查中,時??梢砸姷揭恍┎∪说木佑邪霐?shù)以上是畸形的,如圓錐形頭、雙頭、雙尾、尾卷曲等,這就叫畸形精子癥。精子畸形率的增高,往往間接反映了睪丸生精功能的障礙,也必然影響到精子的活力和受精能力。據(jù)統(tǒng)計,當精子畸形率超過20%時,不育率增加。精子形態(tài)異常往往與少精或活力差同時存在,但有時也單獨存在。
對精子形態(tài)的評價要針對整個精子:即包括頭、中段和尾。精子形態(tài)大小的正常范圍是:
(1)頭部:頭長3.5-5.0微米,寬2.0-3.0微米;精子頭呈規(guī)則橢圓形。當精子頭長寬分別超過5和3微米時稱為大頭;分別小于3和2微米時稱為小頭;對大小判斷不明確或形態(tài)接近橢圓形都應按正常計數(shù),因為從實際中發(fā)現(xiàn)只要精子其他形態(tài)參數(shù)正常,精子頭大小不是重要因素。具有臨床意義的精子頭部異常包括:圓錐形(長寬分別小于5和2微米,或長超過5微米,寬小于3微米)、不規(guī)則形、雙頭和“梨形”。其中“梨形”頭與牛的不育關系密切,而其對人類生育的影響尚無更多介紹,一般計在不規(guī)則形或圓錐形名下,若判斷不明確仍按正常計算。
(2)中段:中段長5.0-7.0微米,寬1.0微米。寬超過2微米多反映胞漿小滴未完全退化,其對不育的影響尚不明確。如果胞漿小滴大于精子頭的一半,意味著精子不成熟,屬異常,若小于或等于頭的一半應屬正常。中段斷裂也屬異常。
(3)尾部:尾長45微米。尾部異常的意義尚不清楚,常見為斷裂、雙尾或卷曲(不包括彎曲或不對稱附著)。卷曲可能與鋅元素含量有關。其他缺陷可能與無癥狀生殖系統(tǒng)感染有關,因此,如果存在這一表現(xiàn)應作精液細菌學檢查。
一個精子可能有多種缺陷,可以按其主要缺陷統(tǒng)計。如果籠統(tǒng)說“正常精液應有60%以上的正常形態(tài)的精子”是不合適的,因為精子形態(tài)有正常變異范圍,而且不同的變異或畸形對生育的作用和影響也不同。精子形態(tài)判斷時應包括以下內(nèi)容(僅供參考)。
>60%的正常橢圓形精子頭(包括半數(shù)左右的可疑者),若<30%不正常;
<6%的圓錐形精子頭,若超過10%的不正常;
<8.6%的不規(guī)則精子頭,若超過50%不正常;
<0.5%的不成熟精子,增多意味著精子生成或精子成熟過程出現(xiàn)障礙;
<20%中段缺陷,若超過25%不正常;
<20%尾部畸形,若超過25%不正常。
如果形態(tài)異常的精子超過70%,特別是妻子有習慣性流產(chǎn)時,就應該考慮進行染色體核型檢查,男方很可能具有染色體異常,需要排除這種可能性。如果異常精子少于70%,那么,也許是精索靜脈曲張、職業(yè)或環(huán)境接觸毒物、放射線、微波、服用藥物、感染及應激等因素影響了睪丸生精過程。應該分析和尋找這些具有毒性作用的因素,如果存在這些因素,則應對癥治療或盡量改變這種狀況,去除不利影響。至于附性腺感染時,精子形態(tài)在光學顯微鏡下多無特殊改變。有人研究過前列腺炎患者后發(fā)現(xiàn),已有子女而因性功能問題來就診者的精子形態(tài)正常,因不育來就診者的精子形態(tài)與其他無炎癥者也無顯著區(qū)別。
精子形態(tài)異常時,因為頭過大或其他形態(tài)異常不利于穿透宮頸粘液所形成的微小通道。宮頸粘液中??梢姷筋^特別小的精子,多數(shù)因為無頂體存在。
如果畸形精子癥找不出任何明確原因時,可以診斷為特發(fā)性畸形精子癥,它實質(zhì)上是一種原因不明的睪丸生精障礙??梢圆捎梦遄友茏谕璨㈦S癥加減的中醫(yī)藥治療方法促進生精作用。
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