外生殖器異常引起的不育

第1節(jié)鞘膜積液

正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量漿液存在，性質(zhì)與腹腔內(nèi)漿液相似，有滑潤(rùn)作用，能使睪丸在其中自由滑動(dòng)。在正常情況下鞘膜囊壁有分泌和吸收漿液的功能，并使其容量保持穩(wěn)定。若鞘膜本身及周圍器官或組織發(fā)生病變，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡時(shí)，則形成各種不同類型的鞘膜積液。本癥經(jīng)治療后一般預(yù)后良好。臨床的重要性在于鞘膜內(nèi)長(zhǎng)期積液，內(nèi)壓增高，而使睪丸缺血，睪丸生精功能不良，導(dǎo)致不育。同時(shí)成人巨大鞘膜積液影響正常性生活，也可導(dǎo)致不育。

第2節(jié)先天性小陰莖

小陰莖是指陰莖結(jié)構(gòu)正常，但與同年齡的人比較陰莖過小。正常的男性新生兒陰莖長(zhǎng)度平均為3.75cm，而小陰莖多不足1cm。進(jìn)入青春期，男性的小陰莖呈兒童型。

小陰莖的病因目前尚不完全清楚?？赡苁窃谌焉锏谌齻€(gè)月雄性激素缺乏，或促性腺激素低下以及外生殖器對(duì)雄性激素不敏感所致。小陰莖常伴有雙側(cè)隱睪、睪丸發(fā)育不良、垂體功能減退及肥胖等。也可見于染色體缺陷如Klinefeter綜合征或真兩性畸形或正常XY核型的男性有特發(fā)性（原因不明）小陰莖。

臨床表現(xiàn)：

1、新生兒小陰莖多在1cm以下，甚至有不足0.5cm者，青春期或成年期均短于5cm，橫徑亦小。陰莖外觀大致正常，尿道正常并開口于陰莖頭部。

2、陰莖勃起無力或不能勃起，絕大部分不能性交。

3、睪丸、陰囊及前列腺發(fā)育不全。

4、第二性征不發(fā)育，如無胡須、腋毛及陰毛稀少，無喉結(jié)，部分病人有乳房增生。

5、嚴(yán)重的小陰莖可出現(xiàn)排尿困難。

第3節(jié)陰莖硬結(jié)癥

臨床癥狀：患者每因陰莖有硬結(jié)、疼痛、痛性勃起及勃起時(shí)陰莖向患側(cè)彎曲而就診，可影響性生活。觸診硬結(jié)界限清晰，橢圓形或條索狀，位置常在背側(cè)中線靠根部處，少數(shù)亦可位于遠(yuǎn)端或側(cè)方。有的患者有排尿不暢感。此病有自限性。

第4節(jié)尿道下裂

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天性畸形，屬常染色體顯性遺傳，妊娠期如用求偶素與孕激素可增加尿道下裂的發(fā)病率。尿道下裂的發(fā)病率，各學(xué)者的統(tǒng)計(jì)有很大差異，一般認(rèn)為約150~250個(gè)出生男嬰中有1例。此癥似有遺傳性和家庭性，但與種族關(guān)系不大。病理：先天性尿道下裂既是由于胚胎期道溝兩側(cè)之尿道皺襞未能完全融合，使尿道遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺損，在尿道缺損部分，常為結(jié)締組織或纖維索條所代替，這種病理改變的結(jié)果，除尿道有部分缺損外，使陰莖產(chǎn)生兩方面的畸形。一是陰莖腹側(cè)屈曲，不能伸直；二是包皮在陰莖背部堆積過多，而陰莖腹側(cè)面則嫌不足，所謂包皮呈鷹帽式畸形。故尿道下裂稍重者，由于陰莖呈腹側(cè)屈曲畸形，勃起時(shí)此種畸形更嚴(yán)重，難以進(jìn)行正常的性生活；又由于尿道部分缺損，性生活時(shí)難以將精液射入陰道內(nèi)，從而導(dǎo)致不育。

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