青少年精索靜脈曲張需要手術治療嗎

 　　當孩子的蛋蛋出現(xiàn)了問題以后，作為家長的內(nèi)心自然十分焦急，保守治療和手術治療讓家長難以選擇！其實青少年精索靜脈曲張臨床并不少見，什么情況下要手術治療？在發(fā)達國家也有爭議，國內(nèi)更是缺乏統(tǒng)一的標準。

　　綜合歐洲、美國和國內(nèi)的指南和資料，青少年的精索靜脈曲張，是否需要手術治療，既不應取決于精索靜脈曲張的程度，也不能取決于是否合并所謂的“胡桃夾綜合癥”，而應該由患者的下述睪丸狀況來判斷。如果需要進行手術治療，則應優(yōu)先選擇顯微手術。

　　1、睪丸疼痛。這種“蛋疼”一般是指曲張同側(cè)的睪丸輕到中度的，久站或者久行后的不適感，平臥以后“蛋疼”緩解比較明顯的情況，如果平臥后緩解不明顯，手術治療的效果往往不佳。對側(cè)蛋疼或者劇烈難以忍受的蛋疼不屬于此列，需要專業(yè)醫(yī)生鑒別。

　　2、睪丸小或者質(zhì)地偏軟。如果患側(cè)（一般是左側(cè)）蛋蛋較對側(cè)小2ml或者20%，就是比較明確的需要手術的情況，也有研究認為，較對側(cè)小10—15%的情況下接受手術也會受益；如果患側(cè)睪丸質(zhì)地明顯變軟，一般也建議手術治療。

　　上述兩點情況傾向于絕對指征，手術推薦指數(shù)較高，一般建議手術。下面兩點是相對指征，是否手術需要充分討論和評估。

　　3、雙側(cè)精索靜脈曲張。青少年患有雙側(cè)精索靜脈曲張時，由于缺乏正常睪丸作為對照，而且醫(yī)學界尚沒有公認的和年齡相關的青少年睪丸體積標準，可以建議手術治療，但是無論選擇手術治療或者觀察都有一定的主觀性，因此必須與患者父母和患者本人充分討論手術的細節(jié)和風險，共同做出治療選擇。

　　青少年精索靜脈曲張的治療選擇——蛋蛋決定手術與否

　　4、如果前面3點還不能做出決定，對于年齡稍大的青少年，可以考慮嘗試精液分析來決定是否手術，或者選擇激素刺激實驗，當然，這些評估也并非絕對準確，需要醫(yī)患雙方充分討論。