骨質(zhì)疏松癥：完全覺察不到的可怕疾病

2009年6月17日美國(guó)國(guó)務(wù)卿希拉里·克林頓在行走中不慎摔倒，致使右肘骨折。當(dāng)時(shí)就有美國(guó)醫(yī)生認(rèn)為，希拉里的骨折可能意味著她患有骨質(zhì)疏松癥。對(duì)于這位地位顯赫的63歲的女政治家來說，這種意外是在提醒她和其同一年齡段人，應(yīng)該經(jīng)常去醫(yī)院檢查骨質(zhì)密度。

人數(shù)正在增加

骨質(zhì)疏松癥是一種不易被人注意的疾病。今天，這種疾病的發(fā)生年齡比人們想象的更早，甚至從二三十歲就開始了。骨質(zhì)流失完全是在人們覺察不到的情況下，像沙漏中的沙子一樣，靜悄悄地發(fā)生。

幾年前，北京醫(yī)院流行病學(xué)研究室李寧華副研究員等人對(duì)全國(guó)五大行政區(qū)5593人的骨質(zhì)密度進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查。結(jié)果顯示，目前我國(guó)40歲以上人群骨質(zhì)疏松的患病率達(dá)16.1%，其中男性11.5％，女性19.9％，60歲以上人群為22.6%，80歲以上人群為50%。骨質(zhì)疏松的發(fā)生隨著年齡的增加呈遞增性上升，城市人口患骨質(zhì)疏松高于農(nóng)村人口，女性患病高于男性。

2009年9月22日，由中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)在北京正式發(fā)布的《骨質(zhì)疏松癥中國(guó)白皮書（2008年）》顯示，按調(diào)查估算，全國(guó)2006年50歲以上人群中，約有6944萬人（男1534萬，女5410萬）患有骨質(zhì)疏松癥。但是骨質(zhì)疏松基金會(huì)主持的一項(xiàng)最新研究估計(jì)，至2020年，中國(guó)骨質(zhì)疏松癥或骨密度低患者將達(dá)到2.86億，而2050年，這一數(shù)字還將上升至5.333億。為治療伴隨而至的髖部骨折，2020年，全國(guó)醫(yī)療支出將達(dá)850億元人民幣。2050年，這一數(shù)字將躍升至1.8萬億元人民幣。

然而，骨質(zhì)疏松并非只是光顧中老年人，現(xiàn)在20-30歲的人患骨質(zhì)疏松并不新鮮。解放軍總醫(yī)院、305醫(yī)院、306醫(yī)院骨密度檢測(cè)門診近一兩年來，骨密度檢測(cè)不合格者年齡日漸降低，體檢中查出骨質(zhì)疏松的二十多歲的年輕人已不是個(gè)案。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科孟迅吾教授介紹，來內(nèi)分泌科就診的骨質(zhì)疏松患者不乏年輕人，屬于特發(fā)性骨質(zhì)疏松患者。

研究顯示，人在25歲前，骨密度一直在增加。但是，30歲以后，骨鈣每年以0.1%-0.5%的速度減少，進(jìn)入自然老化過程。人一過青春期后，骨骼就不再生長(zhǎng)，骨質(zhì)中的鈣吸收和流失處于平衡狀態(tài)，補(bǔ)鈣也只起維持和鞏固骨質(zhì)的作用。到60歲時(shí)會(huì)有50%的骨鈣減少，此時(shí)極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。

因美麗而脆弱

骨質(zhì)疏松癥具有“四高一低”的特點(diǎn)，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高費(fèi)用和低生活質(zhì)量。生活中女性比男性受骨質(zhì)疏松的困擾更嚴(yán)重。盡管骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因多種多樣，但是，現(xiàn)代生活方式對(duì)骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生有著越來越重要的作用。

女性如果到了絕經(jīng)期，由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，骨吸收會(huì)超過骨形成，導(dǎo)致骨質(zhì)快速丟失而引起絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。這是一種自然現(xiàn)象。但是，一些二三十歲的女性也患骨質(zhì)疏松，顯然是生活方式的問題。北京朝陽醫(yī)院骨科劉燕翌副主任醫(yī)師解釋，年輕女性的骨質(zhì)疏松是與節(jié)食減肥、美白和缺少鍛煉密切相關(guān)。

正常女性其實(shí)是離不開脂肪的。但是，許多女性在減肥過程中將一切與脂肪有關(guān)的飲食都拒之門外。然而，在減去脂肪的同時(shí)，也會(huì)造成骨骼的脆弱。因?yàn)?，除了卵巢分泌雌激素外，女性的雌激素還有一部分是從脂肪組織中的激素──雄甾烯二酮合成。雌激素能增加鈣的吸收，促進(jìn)骨的形成，防止骨質(zhì)疏松。因此，過于瘦弱和苗條的女性難以從自身的脂肪那里獲得雌激素，造成雌激素水平的相對(duì)不足。雌激素的缺乏則造成骨吸收超過骨形成，骨質(zhì)疏松也就在不知不覺中產(chǎn)生。當(dāng)然，為了美白，很多女性一點(diǎn)都不讓陽光照耀自己，也就使得皮膚通過陽光照射合成維生素d3減少。維生素d3可以幫助人體吸收鈣，并使鈣沉積到骨髓中。維生素d3的減少也必然減弱鈣對(duì)骨骼的重建和骨量的積累。

吸煙的另類危害

盡管女性因生理原因比男性更容易患骨質(zhì)疏松，但是，從生活方式上看，男性患骨質(zhì)疏松的機(jī)會(huì)并不低于女性，而且骨質(zhì)疏松也有年輕化的趨勢(shì)。

男性骨質(zhì)疏松有三類，男性老年性骨質(zhì)疏松、雄激素缺乏性骨質(zhì)疏松和原因不明的骨質(zhì)疏松。前兩者與衰老有關(guān)，但后者則與男性的生活方式有關(guān)。男性典型的生活方式之一是吸煙，正是吸煙成為不明原因的年輕男性骨質(zhì)疏松的重要誘發(fā)因素。大量的研究已經(jīng)證明，吸煙可以導(dǎo)致骨密度降低，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松。

中日友好醫(yī)院的陳金標(biāo)大夫等對(duì)386例（吸煙者157例、非吸煙者229例）北方男性人群進(jìn)行骨密度測(cè)量和問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各部位骨密度值隨吸煙量的增加及吸煙年限的延長(zhǎng)而下降。日吸煙量超過15支者，腰椎、股骨頸、ward三角區(qū)（在股骨頸前、后壁之間，兩個(gè)粗隆增厚骨嵴間的小區(qū)缺乏骨小梁，此中央?yún)^(qū)即ward三角）和全身骨密度值，顯著低于日吸煙量未超過15支者。

然而，吸煙并非只是男性的生活方式。如今女性吸煙者也增多起來，還成為一種時(shí)尚，但正是這種生活方式成為年輕男女骨質(zhì)疏松的重要誘發(fā)因素之一。廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院申歡蓮大夫等對(duì)426例女性（其中吸煙者54例）的研究也得出相似的結(jié)果。

吸煙導(dǎo)致骨密度減低的原理在于，煙草中的尼古丁可影響鈣的吸收，煙堿抑制成骨細(xì)胞，刺激破骨細(xì)胞的活性等。僅僅是鈣攝入不足就會(huì)讓一部分骨鈣釋放入血以維持正常的血鈣水平。如此，就會(huì)使骨密度降低，甚至引發(fā)骨質(zhì)疏松。

防治：從生活方式開始

目前最大的問題是，中國(guó)人對(duì)骨質(zhì)疏松問題警惕不足。國(guó)人不了解骨質(zhì)疏松卻是一個(gè)實(shí)實(shí)在在的嚴(yán)重問題。我國(guó)城市居民骨質(zhì)疏松的知曉率不到50%，農(nóng)村人口則更低。

阻止骨質(zhì)疏松最有效的方法是從年輕時(shí)就開時(shí)預(yù)防。無論是因年齡增長(zhǎng)而不可避免的老年性骨質(zhì)疏松，還是因生活方式導(dǎo)致的年輕人的骨質(zhì)疏松，都可以通過生活方式的干預(yù)而避免。生活方式的重點(diǎn)在于，保持運(yùn)動(dòng)、飲食合理、科學(xué)補(bǔ)鈣、戒煙少酒。

在中國(guó)骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)主任委員劉忠厚教授看來，盡管吃高鈣奶、豆腐、牛奶、深綠色蔬菜、魚肉、攝取維生素d等都可防止骨質(zhì)疏松，但運(yùn)動(dòng)才是強(qiáng)化骨骼，防治骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要因素。因?yàn)?，缺鈣是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的主要原因之一，而運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)鈣的吸收、利用和在骨骼內(nèi)的沉積，對(duì)骨質(zhì)疏松有積極的預(yù)防作用。

運(yùn)動(dòng)當(dāng)然以戶外運(yùn)動(dòng)最好。因?yàn)?，戶外運(yùn)動(dòng)有一舉多得之功效。戶外運(yùn)動(dòng)可接受充足的陽光，使體內(nèi)維生素d濃度增高，并能改善胃腸功能及鈣、磷代謝，這也增強(qiáng)了體內(nèi)鈣吸收。適量運(yùn)動(dòng)還可使人的食欲增強(qiáng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和增進(jìn)消化功能，提高對(duì)鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收率，并促進(jìn)骨骼的鈣化。運(yùn)動(dòng)能增加骨的血流量，有利于血液向骨骼內(nèi)輸送鈣離子，以及破骨細(xì)胞向骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變，促進(jìn)骨骼的形成。因此，運(yùn)動(dòng)在增加骨質(zhì)的同時(shí)，也增加了人體對(duì)鈣的需求量。反之，長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，人體骨質(zhì)對(duì)鈣的需求量就會(huì)減少，大量的骨鈣會(huì)游離到血液中，并隨尿液排出體外，從而降低骨密度。

當(dāng)然，鈣還是應(yīng)當(dāng)補(bǔ)的，這應(yīng)當(dāng)從20歲就開始。最好的補(bǔ)鈣方法是喝奶，每天應(yīng)當(dāng)喝500毫升牛奶，因?yàn)榕Ｄ谈缓}、蛋白質(zhì)，鈣磷比例恰到好處，并含有維生素a和d，可以更好地促進(jìn)人體對(duì)鈣的吸收。比較科學(xué)的方法是每天喝“2+1”袋奶，即兩袋250毫升的牛奶，外加一杯120毫升的酸奶。

也可以補(bǔ)充鈣劑。專家建議，每天補(bǔ)充較大劑量的鈣（比如1000毫克）時(shí)，分次服用比一次性服用的吸收效果更好。當(dāng)體內(nèi)胃酸含量較多時(shí)（如飯后），吸收率會(huì)高些。但由于補(bǔ)鈣過多，可能會(huì)影響到人體對(duì)鐵和鋅的吸收，因此，一般建議胃酸分泌量較低的人飯后補(bǔ)鈣；而胃酸正常的人，可在兩頓飯間先吃些小餅干再服用。

補(bǔ)鈣的同時(shí)不能忽視鈣的最佳搭檔維生素d。維生素d能促進(jìn)鈣、磷的吸收和骨骼的鈣化，維持骨骼和牙齒的正常生長(zhǎng)。食物中的維生素d主要存在于魚肝油、深海魚(如沙丁魚)、動(dòng)物肝臟、奶油以及蛋黃等動(dòng)物性食品中。但是，這些動(dòng)物性食品往往膽固醇含量很高，血脂高的人不宜多吃。所以，應(yīng)當(dāng)利用曬太陽使身體合成維生素d。每天（尤其是冬天）在戶外曬15分鐘到30分鐘太陽，可以促進(jìn)維生素d的生成，提高補(bǔ)鈣效果。

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