歲末將至,新醫(yī)改即將邁入第六個年頭。
作為國家醫(yī)改試驗田及風向標的北京,會如何規(guī)劃新一年的醫(yī)改藍圖?面臨公益性與經(jīng)營利潤之間的博弈,北京市的公立醫(yī)院,將如何尋找未來可行的發(fā)展之道?面對醫(yī)療資源供需不平衡的現(xiàn)狀,將如何改善激勵機制,吸引優(yōu)秀人才?
帶著上述問題,12月15日,記者在北京市醫(yī)院管理局(以下簡稱北京市醫(yī)管局)的2015年新聞媒體通氣會上尋求答案。
2015年的北京市醫(yī)院改革層面,將如何創(chuàng)新?
近日,負責北京市各大醫(yī)院管理體制和運行機制改革的核心管理部門負責人、北京市醫(yī)管局改革發(fā)展處處長劉偉向《每日經(jīng)濟新聞》記者揭開新一年的醫(yī)院發(fā)展及規(guī)劃的神秘面紗。劉偉透露,已經(jīng)督促市屬22家醫(yī)院開展了詳細的醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃編制工作,這是醫(yī)管局成立以來的第一次,并試圖捋順未來十年的發(fā)展脈絡。
“這是改革這么多年以來,第一次嘗試做總體發(fā)展規(guī)劃,畢竟以前更多是要求醫(yī)院做建設。反過來想,只有先把規(guī)劃做清楚了,才能準確定位。”劉偉表示,“說句實話,我們的想法是一步到位。”
找準醫(yī)院發(fā)展定位
此次整體發(fā)展規(guī)劃包含哪些具體內(nèi)容?
“我們做醫(yī)院總體規(guī)劃,主要是要求各大醫(yī)院找準發(fā)展定位,規(guī)劃的全名叫《醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃》,也就是從戰(zhàn)略的角度研討醫(yī)院未來的發(fā)展。”劉偉表示。
據(jù)記者了解,劉偉所說的“發(fā)展定位”,是這次22家市屬醫(yī)院提交給北京醫(yī)管局規(guī)劃雛形中的必選項,這項工作與劉偉所在的處室職能亦相互呼應。劉偉所在的改革發(fā)展處,負責醫(yī)院管理體制和運行機制改革,建立法人治理結(jié)構(gòu)和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,擬訂醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃并組織實施等,簡單講就是“醫(yī)改、規(guī)劃和建設”。
根據(jù)北京市醫(yī)管局《關于市屬醫(yī)院開展總體發(fā)展規(guī)劃編制工作的指導意見》要求,這次在市屬22家醫(yī)院開展的醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃編制工作,也是醫(yī)管局成立以來的第一次。
劉偉表示,編制市屬醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃的目的,是進一步理清市屬醫(yī)院的未來發(fā)展思路,找準定位,科學合理地編制好醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃,促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。編制醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃是一項重要的基礎性工作,事關醫(yī)院的未來發(fā)展。
他進一步透露,目前這22家市屬醫(yī)院已經(jīng)全部向醫(yī)管局提交了規(guī)劃雛形,包括剛剛建成的、大陸第一家全面引入臺灣長庚模式運營的公立醫(yī)院清華長庚醫(yī)院,醫(yī)管局也督促其著手籌劃總體發(fā)展規(guī)劃并盡快提交。
當記者進一步詢問醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃的最新研討進程時,劉偉打著手勢比量寬度:“每家醫(yī)院送過來的材料都這么厚,做得很詳細,我們現(xiàn)在正在一家家醫(yī)院過,等處里看完了,再準備專家組評估的事情。”
據(jù)悉,目前專家組成員尚未確定,待最終敲定后,專家組就會啟動評估,提出問題,最后協(xié)助醫(yī)管局做出一份關乎整個市屬醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的方案,屆時還會有北京市委市政府的指導參與。
下一步,北京市還將廣泛征求意見,優(yōu)化完善醫(yī)院的總體規(guī)劃,核心思路是強化醫(yī)院總體規(guī)劃的權(quán)威性和規(guī)劃指導作用。未來,市屬醫(yī)院的新建、改擴建和其他改造項目,都要依據(jù)醫(yī)院總體規(guī)劃。
多個項目正式啟動
除了厘清北京市屬公立醫(yī)院的發(fā)展方向和功能定位,記者還從劉偉處獲悉,在22家市屬醫(yī)院剛剛提交的總體發(fā)展規(guī)劃中,還特別根據(jù)各自的發(fā)展戰(zhàn)略定位,擬定了各專項發(fā)展規(guī)劃,并初步確定了醫(yī)院的建設規(guī)模。
劉偉坦言,當前市屬醫(yī)院的建設發(fā)展還存在很多問題。例如,基礎設施的總體水平還有待提高,就醫(yī)環(huán)境和工作環(huán)境亟待改善,科研教學設施不足、條件較差,信息化水平尚待提升,后勤保障系統(tǒng)設施、設備老化,以及醫(yī)院現(xiàn)有停車設施嚴重不足等問題。
針對上述問題,2014年北京醫(yī)管局所屬醫(yī)院新開工項目2個,總建筑面積約38萬平方米,總投資38億元。
此外,4個續(xù)建項目總建筑面積為12.5萬平方米,總投資為18.6億元。
2014年,北京市屬醫(yī)院竣工投入使用項目4個,總建筑面積為3.7萬平方米,總投資為2.3億元,分別是安定醫(yī)院門急診病房樓、積水潭醫(yī)院門診樓擴建、朝陽醫(yī)院京西院區(qū)改擴建項目及兒童醫(yī)院職工食堂工程。
2015年的計劃是,北京市屬醫(yī)院將新增建設項目4個,總建筑面積為26萬平方米,總投資為20.6億元。
分級診療待推進
在發(fā)展定位、項目建設的基礎上,總體規(guī)劃編制中的另一要點,是“以疏解首都城市中心區(qū)功能為要求,進一步推動市屬醫(yī)院發(fā)展方式轉(zhuǎn)變,加快推進城市中心區(qū)醫(yī)療資源向北京郊區(qū)和醫(yī)療資源發(fā)展薄弱地區(qū)的轉(zhuǎn)移”。
記者獲取的最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,2013年北京市整個醫(yī)療資源床位超過10萬張,其中三級大醫(yī)院的編制床位就有7萬多張,二級醫(yī)院有2萬多張,一級醫(yī)院1萬多張。醫(yī)院床位分布呈現(xiàn)“倒金字塔形態(tài)”。
由此帶來的問題是,患者對三級醫(yī)院的醫(yī)療資源需求遠遠超過二級醫(yī)院、一級醫(yī)院,因此應該盡快推進分級診療,把普通病的患者分流到一、二級醫(yī)院。
劉偉認為,在各大醫(yī)院找準發(fā)展定位的前提下,下一步應該逐步減少、剝離大醫(yī)院的非核心業(yè)務,逐步向核心業(yè)務轉(zhuǎn)移。不過,由于頂層設計規(guī)劃還未出來,醫(yī)療資源疏解的操作路徑,還有待進一步探討。
據(jù)了解,2015年北京市公立醫(yī)院改革的重頭戲,還涉及醫(yī)藥分開試點。下一步,北京市醫(yī)管局將配合市醫(yī)改辦等相關部門,進一步完善公立醫(yī)院改革試點方案,盡快在全市推開醫(yī)藥分開改革。
從試點情況來看,北京友誼醫(yī)院等5家試點醫(yī)院的醫(yī)藥分開改革至今已推行兩年多。北京市醫(yī)管局監(jiān)測的最新數(shù)據(jù)顯示,這些試點醫(yī)院運行平穩(wěn),改革徹底切斷了醫(yī)院與藥品的利益關聯(lián),改變了醫(yī)院補償渠道。
截至2014年10月底,與改革前的2012年上半年相比,這些試點醫(yī)院總體藥占比從46.12%降至36.20%;門診醫(yī)保病人藥占比從70.04%降至58.16%;次均醫(yī)療費用從429元降至374元,下降了55元;次均藥品費用從301元降至217元,下降了84元;例均醫(yī)療費用從17825元降至16026元。
不過,由于藥品價格存在“洼地效應”,試點醫(yī)院普通門診就診人次增多,在一定程度上吸納了大量普通患者。
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