【婦科護(hù)理】41例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)

產(chǎn)后出血是常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因，而產(chǎn)后出血又以宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見(jiàn)。因此，提高護(hù)理人員的助產(chǎn)技術(shù)，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血，保障產(chǎn)婦的生命安全是非常重要的?，F(xiàn)將41例確診為乏力性產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料 1998年1月至1999年12月，我科共收住經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦1542例，產(chǎn)后出血58例，占41例，是產(chǎn)后出血總數(shù)的70.69%.41例中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，有高危妊娠因素存在的產(chǎn)婦22例，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血占37例。

2 宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷與處理 產(chǎn)后出血應(yīng)及時(shí)診斷與處理。胎兒娩出后，立即將彎盤置產(chǎn)婦臀下，收集出血。待胎盤娩出后，檢查胎盤，胎膜完整，無(wú)軟產(chǎn)道損傷，進(jìn)一步檢查子宮收縮情況，如子宮柔軟，輪廓不清，或用手按摩時(shí)，子宮收縮變硬，輪廓清楚，停止按摩時(shí)，子宮又復(fù)柔軟，輪廓不清，即可確定為乏力性引起的出血。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，助產(chǎn)人員不要驚慌，應(yīng)及時(shí)采取適時(shí)而有效的方法預(yù)防及治療。如注射宮縮劑，按摩子宮等促進(jìn)宮縮。

3 產(chǎn)后大出血的急救與護(hù)理

3.1 產(chǎn)后子宮乏力性出血常為暴發(fā)型大出血，易發(fā)生休克，一旦發(fā)生，護(hù)理人員一定要冷靜鎮(zhèn)定，在采取保暖、吸氧、積極促宮復(fù)的同時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行。立即急檢血型，采配血，迅速建立靜脈通道，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足失血量。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的脈搏，血壓，呼吸及子宮復(fù)舊情況，精確測(cè)量出血，詳細(xì)作好特別護(hù)理記錄單。

3.2 出血制止，休克糾正后，應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜休息，鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦的血壓，脈搏，宮底高度，宮復(fù)情況和陰道出血量，特別是產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，待產(chǎn)婦情況正常后，方可送回病房。

3.3 回病房后，護(hù)理人員應(yīng)督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，仍應(yīng)密切注意產(chǎn)婦的一般情況。產(chǎn)褥期囑產(chǎn)婦保持外陰清潔，預(yù)防感染，注意給產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，糾正貧血。

4 產(chǎn)后出血的預(yù)防

4.1 產(chǎn)后出血好發(fā)于異常產(chǎn)及時(shí)性有并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，因此，產(chǎn)前應(yīng)認(rèn)真篩選出高危孕產(chǎn)婦，做好監(jiān)護(hù)，于分娩前做好搶救準(zhǔn)備。

4.2 分娩期，要加強(qiáng)分娩監(jiān)護(hù)與護(hù)理。注意產(chǎn)婦的休息與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。加強(qiáng)心理護(hù)理，排空膀胱，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦衰竭導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力。若有使用降壓，鎮(zhèn)靜藥時(shí)，用藥要適量，避免過(guò)量，以免影響子宮收縮。

4.3 對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，如合并雙胎，羊水過(guò)多，滯產(chǎn)，前置胎盤，胎盤早剝，重度妊高癥，經(jīng)產(chǎn)婦既往有產(chǎn)后出血史者等，可于胎兒前肩娩出后，即囑臺(tái)下護(hù)士肌注或靜脈滴注催產(chǎn)素，以促進(jìn)子宮收縮。

4.4 產(chǎn)后出血常發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，子宮收縮乏力引起的為最常見(jiàn)的原因，預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是加強(qiáng)子宮收縮，因此，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，不管原因如何，均應(yīng)首先按摩子宮，使用宮縮劑加強(qiáng)宮縮，并進(jìn)一步檢查原因。在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的一般情況及子宮復(fù)舊情況。

5 體會(huì) 通過(guò)對(duì)41例子宮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理，我們體會(huì)到，防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血，重在預(yù)防，因此助產(chǎn)人員平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)技術(shù)，以并能及時(shí)篩選出高危孕婦，加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù)，能正確診斷及時(shí)處理，對(duì)高危孕婦分娩時(shí)，最好請(qǐng)醫(yī)生在場(chǎng)，搶救過(guò)程中，應(yīng)冷靜鎮(zhèn)定與醫(yī)生緊密配合，切忽驚慌失措。

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