子宮肌瘤介入治療的臨床觀察及護(hù)理

子宮肌瘤介入治療即經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療子宮肌瘤的一種新方法，較手術(shù)切除子宮或肌瘤剜除術(shù)具有創(chuàng)傷小、病人痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，我科19年6月～2000年2月采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤14例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組14例，年齡30～48歲，平均年齡38歲，均已婚有健康子女。其中漿膜下肌瘤6例，肌壁間肌瘤8例，肌瘤大小、數(shù)目不等，14例患者均有不同程度的痛經(jīng)，經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、貧血等癥狀，其中2例合并有腰痛、尿頻。

2手術(shù)方法

患者排空膀胱，平臥治療臺(tái)上，常規(guī)消毒鋪巾，腹股溝區(qū)局部麻醉后，運(yùn)用seldinger技術(shù)選擇性地穿刺右股動(dòng)脈成功后，在透視下，放置4f或5f導(dǎo)管，選擇性地分別插入左右髂內(nèi)動(dòng)脈造影，明確雙側(cè)子宮動(dòng)脈開口部位及走行后，超選擇地插管于子宮動(dòng)脈內(nèi)，行超選擇性子宮動(dòng)脈造影，明確肌瘤大小、部位、數(shù)目及供血情況，留置導(dǎo)管于子宮動(dòng)脈內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管推注1～2mm真絲線段，至子宮動(dòng)脈血流明顯緩慢后，推注明膠海綿適量，栓塞子宮動(dòng)脈主干。復(fù)查造影見肌瘤血供完全阻斷，而子宮可通過盆腔及側(cè)枝循環(huán)而不影響其血供。肌瘤因缺血縮小并萎縮，從而達(dá)到控制肌瘤發(fā)展長大，減少月經(jīng)量，使經(jīng)期恢復(fù)正常糾正貧血的治療效果。術(shù)畢，拔管加壓包扎，并用1kg砂袋壓迫傷口回病房。本組14例患者術(shù)后1個(gè)月隨訪，病人均有月經(jīng)量減少或恢復(fù)正常，b超示肌瘤縮小。

3術(shù)前準(zhǔn)備

病人入院后，常規(guī)作出凝血時(shí)間、血液分析、肝腎功能、心電圖、b超、胸透、宮頸刮片檢查；手術(shù)時(shí)間避開月經(jīng)期，術(shù)前作碘過敏實(shí)驗(yàn)，青霉素皮試，腹股溝區(qū)備皮；術(shù)前4h禁食、2h禁水，常規(guī)插導(dǎo)尿管；做好心理護(hù)理，向患者介紹手術(shù)方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)及治療效果，避免患者精神緊張、子宮痙攣造成術(shù)中子宮動(dòng)脈插管困難。

4術(shù)后觀察及護(hù)理

4.1內(nèi)、外出血的監(jiān)測

術(shù)后病人回房：（1）絕對(duì)臥床休息24h，遵醫(yī)囑測血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)30min1次，連續(xù)8次，血壓、脈搏穩(wěn)定后改為每4h測量1次，因?qū)Ч茉趧?dòng)脈血管內(nèi)操作有損傷血管使血管穿孔和血管壁撕裂，引起內(nèi)出血的危險(xiǎn)。（2）砂袋持續(xù)壓迫股動(dòng)脈穿刺處6～8h，穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)24h，留置尿管24h，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血情況，預(yù)防止血不徹底、壓迫止血不當(dāng)、肢體移動(dòng)、穿刺處血凝塊脫落引起的皮下血腫或大出血。（3）注意觀察患者有無劇烈腹痛的情況，劇烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組14例患者術(shù)后生命體征均正常，無1例內(nèi)、外出血情況發(fā)生，術(shù)后24h均解除加壓包扎之繃帶。

4.2栓塞綜合征的觀察及護(hù)理

4.2.1下腹及腰骶部墜脹疼痛

多因栓塞部位缺血、肌瘤變性腫脹、壞死及包膜牽拉引起。本組14例患者中有6例術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的下腹及腰骶部墜脹疼痛，多為陣發(fā)性，持續(xù)時(shí)間不等，術(shù)后2～3d逐漸緩解至消失，使用雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛效果較好。1例雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞的患者術(shù)后左臀部疼痛較嚴(yán)重，考慮可能是栓塞了髂內(nèi)動(dòng)脈壁枝，經(jīng)輸液中加入丹參、地塞米松5mg,3d后緩解。

4.2.2惡心、嘔吐

惡心、嘔吐是栓塞治療后常見的胃腸道反應(yīng)，因栓塞反射性引起迷走神經(jīng)興奮。本組1例患者術(shù)后4h出現(xiàn)惡心、嘔吐，輸液中加入vitb6200mg后緩解。

4.2.3發(fā)熱

子宮動(dòng)脈栓塞后，肌瘤缺血壞死可產(chǎn)生吸收熱。本組2例患者術(shù)后體溫38℃左右，血常規(guī)正常，經(jīng)預(yù)防性用滅滴靈200ml滴注3d后，體溫恢復(fù)正常。

4.2.4不規(guī)則陰道出血

栓塞術(shù)后即可出現(xiàn)少量陰道出血，可能與栓塞后子宮供血不足以維持內(nèi)膜生長有關(guān)，本組14例患者術(shù)后均有少量陰道出血，隨后間斷性排出黃白色非膿性分泌物。經(jīng)給患者講解原因，做好衛(wèi)生宣教及心理護(hù)理，并常規(guī)使用滅滴靈滴注預(yù)防術(shù)后感染，無1例發(fā)生子宮內(nèi)膜炎等術(shù)后并發(fā)癥。

4.2.5血栓形成

導(dǎo)管過粗、導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間長，導(dǎo)管表面不光滑，使血管內(nèi)膜受損造成血栓形成，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊被導(dǎo)管捅下也可形成。術(shù)后注意觀察患者肢體溫度、膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)肢體冷、蒼白、無脈或脈弱，表示可能為血栓形成。本組無1例血栓形成。

5出院指導(dǎo)

5.1囑患者遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素氟哌酸3～5d，術(shù)后3個(gè)月禁止同房，預(yù)防泌尿生殖系感染。

5.2術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查b超，記錄子宮及肌瘤大小的變化，便于跟蹤治療。

6討論

目前國內(nèi)外常用的治療肌瘤的方法是手術(shù)切除子宮或行肌瘤剜除術(shù)，病人需開腹手術(shù)，創(chuàng)傷大、出血多、病人痛苦大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢，而此方法較之具有痛苦小，術(shù)后24h即可下床活動(dòng)，并發(fā)癥少，且易被患者接受的優(yōu)越性。筆者認(rèn)為，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密的術(shù)后24h出血情況監(jiān)測、栓塞綜合征：疼痛、嘔吐、發(fā)熱、陰道不規(guī)則出血，血管血栓形成的及時(shí)觀察處理是采用此法治療子宮肌瘤患者的主要護(hù)理內(nèi)容。

（責(zé)任編輯：zxwq）