痛風(fēng)病人的營養(yǎng)與膳食

　　一、痛風(fēng)病起因

　　痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致尿酸及其鹽在血液和組織中過多，使腳或手的關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛性腫脹。痛風(fēng)是一種遺傳性疾病，常有家族化傾向。痛風(fēng)疼痛劇烈，使人坐臥不安。

　　高尿酸血癥是痛風(fēng)的前奏曲，也是痛風(fēng)的主要病因，大約每10個高尿酸血癥病人中就有1～2個發(fā)展為痛風(fēng)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖和進食高嘌呤食物過多的人易患痛風(fēng)。40歲以上較為肥胖的中年男性也易患痛風(fēng)，尤其是不愛運動、進食肉類和蛋白質(zhì)較多、營養(yǎng)過剩的人。酗酒、暴飲暴食、過度的疲勞、受涼、局部外傷等等，都是痛風(fēng)的誘發(fā)因素。

　　痛風(fēng)病在依靠藥物治療的同時，營養(yǎng)治療也不可忽視。營養(yǎng)治療的目的是通過調(diào)節(jié)飲食減少體內(nèi)尿酸的生成，促進尿酸的排泄，防止過胖，控制高尿酸血癥。

　　二、痛風(fēng)病的膳食治療原則

　　1.限制能量的攝入，維持正常體重。

　　痛風(fēng)病人60%～70%為肥胖者，諸多資料顯示，肥胖是痛風(fēng)的危險因素之一，血尿酸與體重指數(shù)呈正相關(guān)。痛風(fēng)病人的飲食以控制在正常人食量的80%左右為妥，嚴禁暴飲暴食，痛風(fēng)病人常在暴飲暴食后血尿酸水平驟然升高，致使痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作。肥胖者減輕體重后，血尿酸水平可以下降，痛風(fēng)發(fā)作可減輕。減體重應(yīng)循序漸進，不可操之過急，以免體內(nèi)脂肪過度分解，引起痛風(fēng)急性發(fā)作。

　　2.限制嘌呤的攝入量。

　　引起痛風(fēng)的發(fā)病因素，主要是從食品中攝入嘌呤過多、機體嘌呤代謝紊亂及腎臟排泄功能下降等，致使病人血尿酸增高。我們建議痛風(fēng)病人的飲食應(yīng)注意以下幾個問題。

　　根據(jù)每100克食品中含嘌呤的毫克數(shù)，大致將常用食品分為4類：

　　(1)富含嘌呤食品(>100mg/100g)。主要有：動物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚以及濃雞湯、肉湯、腦、魚籽、啤酒等。

　　(2)多含嘌呤的食品(50～100mg/100g)。主要包括：牛肉、牛舌、豬肉、綿羊肉、火雞、鴨、鵝、鴿、鵪鶉、鯉魚、大比目魚、豆制品、干豌豆、貝類等。

　　(3)含較多嘌呤食品(25～50mg/100g)。主要有：青魚、鯡魚、鮭魚、龍蝦等，牛肚、雞肉類，蝦、蟹及蔬菜中的蘆筍、菜花、四季豆、菜豆、菠菜、蘑菇、花生等。

　　(4)含少量或不含嘌呤的食品(<25mg/100g)，奶、蛋、米及面制品和大部分蔬菜均屬此類。

　　要勸痛風(fēng)病人不吃第一類、多食第四類食品，可否吃第二、三類食品?攝入多大量?根據(jù)病情決定。以血尿酸值為依據(jù)調(diào)節(jié)膳食，將血尿酸控制在正常水平，是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的重要措施。我們建議，痛風(fēng)病人要經(jīng)常檢測血尿酸，當(dāng)血尿酸升高至480μmol/l以上時，痛風(fēng)有隨時發(fā)作的可能，此時應(yīng)禁食一類食品，嚴格限制攝取二類食品，少吃三類食品;血尿酸降到380μmol/l以下時，可適當(dāng)放寬二三類食品的攝入。

　　3.限制脂肪的攝入

　　由于脂肪氧化后產(chǎn)生的能量為碳水化合物和蛋白質(zhì)的2倍，易引起肥胖，對痛風(fēng)病人不利，同時脂肪具有阻礙腎臟正常排泄尿酸的作用，在痛風(fēng)急性發(fā)作期更應(yīng)加以限制。烹調(diào)方法宜采用蒸、煮、汆等少用油的方法。

　　4.蛋白質(zhì)攝入不宜過高

　　蛋白質(zhì)的攝入量以1克/(公斤·天)為宜，病情嚴重時，應(yīng)限制在0.8克/(公斤·天)，且以植物性蛋白質(zhì)為主(合并有腎臟病者除外)。牛奶、雞蛋可以隨意選用。但酸奶因含乳酸較多，乳酸與尿酸競爭排泄對痛風(fēng)病人不利，故不宜飲用。烹調(diào)時盡量不用肉類、魚類、禽類等，如一定要用，可將少量的瘦肉、禽肉等，經(jīng)煮沸后棄湯食用，因為嘌呤易溶于水，湯中嘌呤含量很高。

　　5.維生素和礦物質(zhì)

　　大量的維生素b族及維生素c能促使組織內(nèi)淤積的尿酸鹽溶解。此外，尿酸在酸性環(huán)境中容易析出結(jié)晶，在堿性環(huán)境中容易溶解，多食用堿性食物如蔬菜、水果等，可促使尿液堿化，增加尿酸在尿中的溶解度。因為蔬菜水果等多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲量，使體液ph值升高。關(guān)節(jié)液中ph值上升至6以上時，尿酸多呈游離狀態(tài)，很少形成尿酸鹽結(jié)晶。尿液ph值升高，可防止尿酸結(jié)晶形成和促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結(jié)石或使已形成的結(jié)石溶解。不少蔬菜水果中含有少量的鉀元素，鉀可以促進腎臟排出尿酸，減少尿鹽沉積。

　　但是，并不是所有的蔬菜不會激發(fā)痛風(fēng) ，有些蔬菜含嘌呤不低，如扁豆、菠菜、豌豆、毛豆、蘑菇、蘆筍等，吃得過多同樣會誘發(fā)痛風(fēng)。因而，痛風(fēng)病人宜素不宜葷的說法是片面的。

　　6.禁止強烈刺激性食物及調(diào)味品

　　如酒和辛辣食物。酒精可導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和酮體積聚，抑制尿酸排出，大量飲酒有可能引起痛風(fēng)急性發(fā)作。過多飲酒，一方面在體內(nèi)產(chǎn)生大量乳酸，阻止尿酸排出(酒精易使體內(nèi)乳酸堆積，乳酸對尿酸排泄有抑制作用。目前發(fā)現(xiàn)啤酒的誘發(fā)作用更強，因為它還含有較高濃度的嘌呤)。另一方面酒精是高熱能物品，大量飲用，產(chǎn)生熱能過盛，尿酸生成增加，所以應(yīng)勸說痛風(fēng)病人盡量不飲酒。多飲水是為了增加排尿量，利于尿酸排出，防止尿酸鹽的形成和沉積。痛風(fēng)病人每天喝水2000～3000ml較理想。

　　三、痛風(fēng)病人食譜舉例

　　1.痛風(fēng)病人(緩解期)食譜

　　早餐：面包、牛奶、茶蛋、蘋果

　　午餐：米飯、青椒炒肚絲、素炒菜心、絲瓜湯

　　晚餐：南瓜羹、饅頭、鹽水蝦、涼拌青筍木耳

　　2.痛風(fēng)病人(急性期)食譜

　　早餐：蛋糕、牛奶、獼猴桃

　　午餐：米飯、西紅柿炒雞蛋、清炒雞毛菜、冬瓜湯

　　晚餐：草原牛奶羹、饅頭、熗拌西蘭花

　　調(diào)節(jié)飲食應(yīng)與降尿酸藥結(jié)合，不少痛風(fēng)病人平時不用降尿酸藥，單靠節(jié)制飲食控制尿酸，而常不成功。這是因為高尿酸血癥是多種因素造成的，攝入高嘌呤食物過多只是原因之一。嚴格控制飲食，并不能阻斷其他尿酸升高的因素，所以只靠控制飲食，血中尿酸很難長期保持正常。對高尿酸血癥的治療，應(yīng)采取降尿酸藥和飲食調(diào)配同時進行的原則，當(dāng)血尿酸降至正常水平時，可以適量吃一些魚蝦和瘦肉，但最好不要喝湯汁，因為經(jīng)過較長時間煮燉后，相當(dāng)多的嘌呤已進入湯內(nèi)。另外，在出差、旅游或赴宴后，攝入嘌呤過多時，為了免受痛風(fēng)發(fā)病之苦，可以適當(dāng)增加降尿酸藥的量。

（責(zé)任編輯：zxwq）