中老年食道癌患者為何手術(shù)要謹(jǐn)慎?
近年來,高老齡食道癌的手術(shù)指征較以往擴(kuò)大了許多。但手術(shù)適應(yīng)癥的擴(kuò)大,使術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)增多。術(shù)后30天內(nèi)的手術(shù)死亡,多在這一年齡組中。手術(shù)并發(fā)癥與手術(shù)死亡率的增加一方面與開胸大手術(shù)的重創(chuàng)有關(guān),另一方面也與高老齡食管患者身體狀況較差,既往病史較復(fù)雜,常合并有多種臟器疾病等有關(guān)。
畢院長(zhǎng)介紹,老年食道癌患者手術(shù)后,較常見的合并癥有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及糖尿病、心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病、陳舊的胸腹腔疾病及外科手術(shù)經(jīng)歷、多臟器潛在的亞臨床低功能狀態(tài),長(zhǎng)期吸煙飲酒、心理及社會(huì)家庭方面的因素都會(huì)對(duì)術(shù)后帶來嚴(yán)重的影響。甚至一些看似普通的并發(fā)癥也會(huì)成為高老齡患者生命中不可逾越的障礙。常見的術(shù)后并發(fā)癥,在肺部方面有肺炎,包括感染性及吸入性肺炎、肺不張、肺水腫、呼吸衰竭等,心臟血管方面有各種房性或室性心律失常、高血壓、心力衰竭、心肌梗死、深靜脈栓子脫落致肺栓塞等,其他還有低蛋白血癥、糖尿病等致吻合口、傷口水腫,愈合不良,重癥感染以及多臟器衰竭等。
對(duì)于一般身體情況較好、手術(shù)切除的可能性及把握性較大、特別是能夠根治性切除的患者,應(yīng)充分做好手術(shù)前準(zhǔn)備。食道癌術(shù)中盡量縮短手術(shù)時(shí)間。食道癌手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù),充分霧化,有效排痰,鼓勵(lì)床旁活動(dòng)。由于高老齡患者心肺儲(chǔ)備功能不足,手術(shù)后容易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥,一定要及時(shí)處理。
專家再次提醒:高老齡食道癌術(shù)后放、化療,應(yīng)持審慎態(tài)度,不要過于夸大術(shù)后化療的必要性及效果。應(yīng)根據(jù)患者的身體及免疫力恢復(fù)情況,靈活采用短療程化療。對(duì)于食道癌手術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或姑息手術(shù)的患者,可以采取適當(dāng)?shù)姆暖煛?/p>
食道癌手術(shù)不開刀首選支架
如果老年食道癌患者無法承受手術(shù),以及放化療,專家建議,可以采用不開刀治療食道癌的新方法--電化學(xué)介入配合粒子支架技術(shù)。
電化學(xué)介入配合粒子支架技術(shù),治療早中晚期食道癌,效果十分顯著。電化學(xué)介入特別適合錯(cuò)過手術(shù)治療食道癌患者,年老體弱合并癥多的患者,也十分適用。
運(yùn)用電化學(xué)介入治療食道癌,從患者口腔通過一根很柔軟的電極導(dǎo)入腫瘤組織,使腫瘤及其周圍組織發(fā)生化學(xué)變化,直接殺滅腫瘤細(xì)胞,使腫瘤迅速縮小,食管隨即變得通暢,患者進(jìn)食不再困難。治療過程無痛苦,無創(chuàng)傷,即使是體質(zhì)虛弱、伴有合并癥的患者也可以承受,并且完全避免了放化療的毒副作用。是目前治療食道癌最理想的方法。
電化學(xué)介入技術(shù)使用范圍廣泛,即使是賁門癌、食道癌患者已經(jīng)進(jìn)入中晚期,或者因?yàn)槟挲g偏大、合并癥多、體質(zhì)虛弱、以及由于生理缺陷無法接受手術(shù)或其他治療方式,仍可運(yùn)用電化學(xué)介入技術(shù)進(jìn)行治療。
采用電化學(xué)介入技術(shù)治療后,食道癌患者食管堵塞部位已變得比較通暢,在這種狀態(tài)下,放置粒子支架就達(dá)到了殺滅殘存癌細(xì)胞、抑制腫瘤生長(zhǎng)、防止食管再次阻塞的目的。所以粒子支架技術(shù),是配合電化學(xué)介入治療之后的一項(xiàng)重要有效的治療措施,既可以撐開食管腔,使食物順利通過,又減少了放療的副損傷,使食道癌、賁門癌的治有療安全、有效、徹底。