腎結(jié)石患者怎樣用藥

　　有腎結(jié)石"意向"

　　限制維生素c的用量：如果你容易形成草酸鈣結(jié)石，應(yīng)限制維生素c的用量。一天超過(guò)3-4公克，可能增加草酸的制造，因而提高結(jié)石的幾率。勿攝取高效力的維生素c補(bǔ)充物。

　　勿服用過(guò)多維生素D：過(guò)量的維生素D可能導(dǎo)致身體各部堆積鈣質(zhì)。維生素D的每日攝取量最好勿超過(guò)RDA所定的400IU。

　　利尿劑Thiazide也可預(yù)防尿路結(jié)石。由于Thiazide能抑制小腸吸收過(guò)多的 鈣，還會(huì)增加腎臟對(duì)鈣的再吸收能力，降低尿中鈣含量，所以腎性高尿鈣癥和吸收性高尿鈣癥患者最適合此種藥物治療。尤其是有高血壓，并復(fù)發(fā)性結(jié)石鈣病人，Thiazide的治療尤佳。相反地，原發(fā)性副甲狀腺亢進(jìn)癥和腎小管酸血癥則絕對(duì)禁忌服用Thiazide。

　　醫(yī)師指出，病患在服用Thiazide治療期間，約１０%的病人有疲倦、全身乏力、嗜睡，甚至有精神過(guò)份激動(dòng)的副作用，這可能是缺少鉀所引起的，只要補(bǔ)充鉀就可避免。如果有皮膚疹，嚴(yán)重頭痛和暈眩、憂郁癥、性欲喪失或胰臟炎，則需要停止服藥。少數(shù)病人因長(zhǎng)期服用Thiazide，尿中的鎂、鋅分泌增加，引起血中鎂、鋅值降低，但大都還是在正常范圍之內(nèi)。不過(guò)，如果在定期血液檢查中有這樣的情形發(fā)生，倒可以給予鎂、鋅補(bǔ)充物。如果在處方Thiazide時(shí)，能從較少的劑量開(kāi)始（如２５毫克，口服兩次），則前述大部分的副作用將不會(huì)發(fā)生。

　　腎結(jié)石受害者常用藥物分析

　　維生素B6是最經(jīng)濟(jì)的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結(jié)合，減少草酸鈣結(jié)晶的機(jī)會(huì)，可以用來(lái)預(yù)防草酸鈣結(jié)石。氧化鎂本來(lái)是消化藥、軟便劑，也可用來(lái)預(yù)防草酸鈣結(jié)石。不過(guò)特別值得注意的是，鎂本身也是發(fā)炎結(jié)石的成分，因此有發(fā)炎的尿液就不大適合使用。

　　另外一種藥物成份是檸檬酸鉀，它是目前最常用預(yù)防結(jié)石的藥物，從過(guò)去的研究，發(fā)現(xiàn)尿中的酸堿值和檸檬酸值與尿路結(jié)石的形成有非常密切的關(guān)系。例如在酸性尿液中（pH值小于5、5），尿酸的溶解度極低，容易造成尿酸結(jié)石：相反的，在堿性尿液中（pH值大于７），則磷酸鈣或磷酸表鎂結(jié)石極易形成。這可從１９─６３%的尿路結(jié)石病人，其尿中檸檬酸低于正常值，被視為形成尿石的原因之一得到證實(shí)。由于檸檬酸鉀可提供大量的檸檬酸和提升尿中的pH值，所以對(duì)于尿酸結(jié)石，低檸檬酸鈣結(jié)石癥和腎小管中毒癥引起的鈣結(jié)石癥有非常突出治療效果。檸檬酸鉀不只有上述功能，它還會(huì)造成尿中的鉀離子升高和氨離子的降低。這是由于檸檬酸鉀不但補(bǔ)充了檸檬酸，而且也補(bǔ)充了鉀的緣故。但因?yàn)殁浽隗w內(nèi)的代謝很快，血中鉀含量并無(wú)變化，所以對(duì)身體影響不大。后者則反映出檸檬酸鉀確實(shí)堿化了尿液而使酸性的氨離子降了下來(lái)。而從每日總尿量、草酸、磷酸鹽、鈉、鎂、硫酸鹽和尿酸等方面的觀察發(fā)現(xiàn)，也并不受服用檸檬酸鉀影響。通常有尿酸結(jié)石的病人，通常其尿中pH值都小于５、５，在用了檸檬酸鉀以后，平均ph值可上升，且近九成的病人不再?gòu)?fù)發(fā)。至于低檸檬酸結(jié)石癥適合以檸檬酸鉀治療，所有病人都會(huì)減少尿石形成，完全不復(fù)發(fā)的病高達(dá)九成五。對(duì)于腎小管酸血癥并尿石癥的病人，幾乎所有病人都減少尿石形成，有近六成的病患有緩解癥狀的效果。

　　除了檸檬酸鉀之外，預(yù)防尿路結(jié)石的藥物還有降尿酸藥Allopurinol，不但可治療尿路結(jié)石也可預(yù)防高尿酸鈣結(jié)石。對(duì)于有純尿酸結(jié)石或高尿酸鈣結(jié)石患者，每天服用２００至３００毫克的Allopurinol，大都能降低尿中的尿酸至正常范圍，如有必要，還可增加劑量至６００毫克。不過(guò)，即使Allopurinol是非常安全的藥物，醫(yī)師提醒您，副作用偶爾還是會(huì)發(fā)生，諸如皮膚疹、腎功能不良、藥物性肝炎和粒狀白血球過(guò)多癥等等，甚至造成Xanthine結(jié)石，萬(wàn)一出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，必須停藥觀察。

　　腎結(jié)石患者下藥還要對(duì)癥

　?。?）高鈣尿：因原發(fā)性甲旁亢、類肉瘤病、甲亢、多發(fā)性骨髓瘤等引起者應(yīng)作相應(yīng)治療。其他病因者可采取下列措施

　　1）噻嗪類利尿劑：雙氫克尿噻每日50～100mg，或相應(yīng)劑量的其他利尿劑。

　　2）磷酸鈉纖維樹脂：每次2、5～5g，進(jìn)食同時(shí)服用。同時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制草酸攝入，而補(bǔ)充鈣。

　　3）正磷酸鹽：每日1、5～2、0g磷元素，分3～4次服用。腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起轉(zhuǎn)移性軟組織鈣化和感染性結(jié)石。

　　（2）腸源性高草酸尿：可用氫氧化鎂或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良，但不能持續(xù)抑制吸收草酸。

　?。?）低尿枸櫞酸性含鈣腎結(jié)石：用法為每日3～6g，分三次服用。部分患者可有輕度胃腸道反應(yīng)，腎功能不全者慎用。

　?。?）尿酸結(jié)石：枸櫞酸鉀臨床首選，劑量為30～60mmol/d。若同時(shí)有血尿酸增高，宜加服別嘌呤醇，控制血尿酸濃度后即改為維持量。

　　（5）胱氨酸尿和胱氨酸結(jié)石：在保證充分飲水（常>3L/d）和堿化尿液（pH>7、5）治療無(wú)效時(shí)，可應(yīng)用D-青霉胺治療，每日1～2g，分次服用。α-巰基丙烯甘氨酸的作用機(jī)制與D-青霉胺相似，而副作用較小。

　?。?）感染性結(jié)石：長(zhǎng)期有效地控制尿路感染，能限制感染性結(jié)石的形成，甚至使某些已形成的結(jié)石溶解。但由于結(jié)石內(nèi)抗生素濃度較低，細(xì)菌不能被完全殺滅，因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治愈。

（實(shí)習(xí)編輯：王安冉）