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腎結(jié)石患者怎樣用藥

發(fā)布時(shí)間: 2009-06-16 16:26:41      來(lái)源:大眾健康報(bào)

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草酸鈣結(jié)石:最為常見(jiàn),占腎結(jié)石的80%以上,在酸性或中性尿中形成,發(fā)病多為青壯年,以男性多見(jiàn)。宜低鈣及低草酸飲食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等),

  有腎結(jié)石"意向"

  限制維生素c的用量:如果你容易形成草酸鈣結(jié)石,應(yīng)限制維生素c的用量。一天超過(guò)3-4公克,可能增加草酸的制造,因而提高結(jié)石的幾率。勿攝取高效力的維生素c補(bǔ)充物。

  勿服用過(guò)多維生素D:過(guò)量的維生素D可能導(dǎo)致身體各部堆積鈣質(zhì)。維生素D的每日攝取量最好勿超過(guò)RDA所定的400IU。

  利尿劑Thiazide也可預(yù)防尿路結(jié)石。由于Thiazide能抑制小腸吸收過(guò)多的 鈣,還會(huì)增加腎臟對(duì)鈣的再吸收能力,降低尿中鈣含量,所以腎性高尿鈣癥和吸收性高尿鈣癥患者最適合此種藥物治療。尤其是有高血壓,并復(fù)發(fā)性結(jié)石鈣病人,Thiazide的治療尤佳。相反地,原發(fā)性副甲狀腺亢進(jìn)癥和腎小管酸血癥則絕對(duì)禁忌服用Thiazide。

  醫(yī)師指出,病患在服用Thiazide治療期間,約10%的病人有疲倦、全身乏力、嗜睡,甚至有精神過(guò)份激動(dòng)的副作用,這可能是缺少鉀所引起的,只要補(bǔ)充鉀就可避免。如果有皮膚疹,嚴(yán)重頭痛和暈眩、憂郁癥、性欲喪失或胰臟炎,則需要停止服藥。少數(shù)病人因長(zhǎng)期服用Thiazide,尿中的鎂、鋅分泌增加,引起血中鎂、鋅值降低,但大都還是在正常范圍之內(nèi)。不過(guò),如果在定期血液檢查中有這樣的情形發(fā)生,倒可以給予鎂、鋅補(bǔ)充物。如果在處方Thiazide時(shí),能從較少的劑量開(kāi)始(如25毫克,口服兩次),則前述大部分的副作用將不會(huì)發(fā)生。

  腎結(jié)石受害者常用藥物分析

  維生素B6是最經(jīng)濟(jì)的一種藥物,它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結(jié)合,減少草酸鈣結(jié)晶的機(jī)會(huì),可以用來(lái)預(yù)防草酸鈣結(jié)石。氧化鎂本來(lái)是消化藥、軟便劑,也可用來(lái)預(yù)防草酸鈣結(jié)石。不過(guò)特別值得注意的是,鎂本身也是發(fā)炎結(jié)石的成分,因此有發(fā)炎的尿液就不大適合使用。

  另外一種藥物成份是檸檬酸鉀,它是目前最常用預(yù)防結(jié)石的藥物,從過(guò)去的研究,發(fā)現(xiàn)尿中的酸堿值和檸檬酸值與尿路結(jié)石的形成有非常密切的關(guān)系。例如在酸性尿液中(pH值小于5、5),尿酸的溶解度極低,容易造成尿酸結(jié)石:相反的,在堿性尿液中(pH值大于7),則磷酸鈣或磷酸表鎂結(jié)石極易形成。這可從19─63%的尿路結(jié)石病人,其尿中檸檬酸低于正常值,被視為形成尿石的原因之一得到證實(shí)。由于檸檬酸鉀可提供大量的檸檬酸和提升尿中的pH值,所以對(duì)于尿酸結(jié)石,低檸檬酸鈣結(jié)石癥和腎小管中毒癥引起的鈣結(jié)石癥有非常突出治療效果。檸檬酸鉀不只有上述功能,它還會(huì)造成尿中的鉀離子升高和氨離子的降低。這是由于檸檬酸鉀不但補(bǔ)充了檸檬酸,而且也補(bǔ)充了鉀的緣故。但因?yàn)殁浽隗w內(nèi)的代謝很快,血中鉀含量并無(wú)變化,所以對(duì)身體影響不大。后者則反映出檸檬酸鉀確實(shí)堿化了尿液而使酸性的氨離子降了下來(lái)。而從每日總尿量、草酸、磷酸鹽、鈉、鎂、硫酸鹽和尿酸等方面的觀察發(fā)現(xiàn),也并不受服用檸檬酸鉀影響。通常有尿酸結(jié)石的病人,通常其尿中pH值都小于5、5,在用了檸檬酸鉀以后,平均ph值可上升,且近九成的病人不再?gòu)?fù)發(fā)。至于低檸檬酸結(jié)石癥適合以檸檬酸鉀治療,所有病人都會(huì)減少尿石形成,完全不復(fù)發(fā)的病高達(dá)九成五。對(duì)于腎小管酸血癥并尿石癥的病人,幾乎所有病人都減少尿石形成,有近六成的病患有緩解癥狀的效果。

  除了檸檬酸鉀之外,預(yù)防尿路結(jié)石的藥物還有降尿酸藥Allopurinol,不但可治療尿路結(jié)石也可預(yù)防高尿酸鈣結(jié)石。對(duì)于有純尿酸結(jié)石或高尿酸鈣結(jié)石患者,每天服用200至300毫克的Allopurinol,大都能降低尿中的尿酸至正常范圍,如有必要,還可增加劑量至600毫克。不過(guò),即使Allopurinol是非常安全的藥物,醫(yī)師提醒您,副作用偶爾還是會(huì)發(fā)生,諸如皮膚疹、腎功能不良、藥物性肝炎和粒狀白血球過(guò)多癥等等,甚至造成Xanthine結(jié)石,萬(wàn)一出現(xiàn)這些癥狀時(shí),必須停藥觀察。

  腎結(jié)石患者下藥還要對(duì)癥

 ?。?)高鈣尿:因原發(fā)性甲旁亢、類肉瘤病、甲亢、多發(fā)性骨髓瘤等引起者應(yīng)作相應(yīng)治療。其他病因者可采取下列措施

  1)噻嗪類利尿劑:雙氫克尿噻每日50~100mg,或相應(yīng)劑量的其他利尿劑。

  2)磷酸鈉纖維樹脂:每次2、5~5g,進(jìn)食同時(shí)服用。同時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制草酸攝入,而補(bǔ)充鈣。

  3)正磷酸鹽:每日1、5~2、0g磷元素,分3~4次服用。腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min者和尿路感染者不用,因可引起轉(zhuǎn)移性軟組織鈣化和感染性結(jié)石。

  (2)腸源性高草酸尿:可用氫氧化鎂或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良,但不能持續(xù)抑制吸收草酸。

 ?。?)低尿枸櫞酸性含鈣腎結(jié)石:用法為每日3~6g,分三次服用。部分患者可有輕度胃腸道反應(yīng),腎功能不全者慎用。

 ?。?)尿酸結(jié)石:枸櫞酸鉀臨床首選,劑量為30~60mmol/d。若同時(shí)有血尿酸增高,宜加服別嘌呤醇,控制血尿酸濃度后即改為維持量。

  (5)胱氨酸尿和胱氨酸結(jié)石:在保證充分飲水(常>3L/d)和堿化尿液(pH>7、5)治療無(wú)效時(shí),可應(yīng)用D-青霉胺治療,每日1~2g,分次服用。α-巰基丙烯甘氨酸的作用機(jī)制與D-青霉胺相似,而副作用較小。

 ?。?)感染性結(jié)石:長(zhǎng)期有效地控制尿路感染,能限制感染性結(jié)石的形成,甚至使某些已形成的結(jié)石溶解。但由于結(jié)石內(nèi)抗生素濃度較低,細(xì)菌不能被完全殺滅,因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治愈。

(實(shí)習(xí)編輯:王安冉)

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