糖尿病降壓的治療方法

　　糖尿病患者中的高血壓患病率遠(yuǎn)高于無(wú)糖尿病患者。譬如說(shuō)，在沒有腎損害的2型糖尿病患者中，高血壓患病率約為70%;在有少量蛋白尿的糖尿病患者中，該患病率達(dá)90%;而在有大量蛋白尿者，高達(dá)93%。據(jù)調(diào)查，目前我國(guó)有糖尿病患者3000多萬(wàn)例，其中大約有2000多萬(wàn)并發(fā)高血壓?；颊呷艏扔懈哐獕河钟刑悄虿?，其健康受到更為嚴(yán)重的威脅。他們患嚴(yán)重心腦血管病，如中風(fēng)、冠心病、心力衰竭、外周血管病、腎損害、視網(wǎng)膜病等的風(fēng)險(xiǎn)與死亡率均為單獨(dú)存在高血壓或糖尿病的2倍多。研究表明，在兼有高血壓和糖尿病的患者，有效的降壓治療可明顯降低其患上述疾病的風(fēng)險(xiǎn)與死亡率，改善生活質(zhì)量，效益頗為顯著。因此，“積極地控制糖尿病患者的高血壓”已成為醫(yī)師和患者的共識(shí)。

　　那么，有高血壓的糖尿病患者該如何進(jìn)行降壓治療?與一般的高血壓患者又有何不同呢?

　　首先，是更要堅(jiān)持不懈地進(jìn)行科學(xué)的降壓治療。目前對(duì)糖尿病與高血壓病的病因與發(fā)病機(jī)理還不十分清楚，還難以將其根治。因此必然是“一旦患有，終身相隨”。只有堅(jiān)持以正確的方法進(jìn)行終身治療，才可能得到好的結(jié)果。值得注意的是，不要被某些“說(shuō)法”所“忽悠”。例如：某療法可將高血壓病、糖尿病徹底“除根”、“治愈”，讓它們與您“告別”等等。總之，不可放松科學(xué)有效的治療。

　　其次，要更加卓有成效地實(shí)行健康生活方式。因?yàn)閷?shí)行健康生活方式是治療高血壓病，也是治療糖尿病的必不可少的基礎(chǔ)和條件，同時(shí)也是治療這兩種疾病的重要措施。

　　健康的生活方式包括：

　　●合理膳食以逐步達(dá)到并保持理想體重，即體重(公斤) =身高(厘米)-105。這要求堅(jiān)持做到飲食總量適當(dāng)，并將低脂、低鹽、多蔬菜作為飲食的“主旋律”。據(jù)研究，肥胖者減重10公斤，收縮壓可降低5～20毫米汞柱;而合理的飲食可降低收縮壓8～14毫米汞柱。

　　●適當(dāng)運(yùn)動(dòng)研究表明，持之以恒的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可降低收縮壓4～9毫米汞柱。

　　●情緒樂觀保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，對(duì)疾病的康復(fù)很有意義。

　　●戒煙限酒這也可降低收縮壓約2～4毫米汞柱。

　　因此，在血壓為正常高值(收縮壓130～139，舒張壓80～89毫米汞柱)或輕度高血壓者，實(shí)行健康生活方式本身就有可能使血壓正?；?而對(duì)于中度特別是重度高血壓者，則可因此而減小降壓的難度或用藥的力度。

　　第三，糖尿病患者應(yīng)把血壓降到多少?中外醫(yī)學(xué)家們的意見是要低于130/80毫米汞柱，而不是像無(wú)糖尿病的高血壓患者那樣，低于140/90毫米汞柱。眾多的研究結(jié)果表明，這種更嚴(yán)格、強(qiáng)化的降壓治療可更多地減少心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及死亡率，減少糖尿病腎病的發(fā)生，并延緩其進(jìn)展。有的研究還提到，尿蛋白較多的患者，如每天多于1克，應(yīng)使血壓低于125/75毫米汞柱，以更有利于減少尿蛋白的漏出，保護(hù)腎臟。

　　第四，須知，要使糖尿病患者的高血壓降至130/80毫米汞柱以下常非易事，為此多數(shù)患者需用兩種或兩種以上降壓藥物，對(duì)此應(yīng)有心理準(zhǔn)備。每位患者均應(yīng)和醫(yī)生一起反復(fù)觀察、琢磨，選擇適合自己，既有效又副作用少的藥物，并逐步確定所用藥物的劑量。

　　第五，在諸多的降壓藥物中，糖尿病患者降壓要優(yōu)先選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(如培哚普利、苯那普利等)或血管緊張素受體拮抗劑(如氯沙坦、替米沙坦等)。這是因?yàn)樯鲜鰞煞N藥物對(duì)高血壓及糖尿病患者的腎損害有獨(dú)特的保護(hù)作用：可推遲尿蛋白的發(fā)生時(shí)間，減少尿蛋白的排泄量，延緩腎病的進(jìn)程。現(xiàn)在認(rèn)為，只要有尿蛋白出現(xiàn)，即使血壓不高也應(yīng)使用上述的兩種藥物之一。此外，這兩種藥物對(duì)改善代謝異常、保護(hù)心功能、抑制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展等均有好處。

　　第六，要記?。涸诩嬗懈哐獕旱奶悄虿』颊?，與降血糖相比，降壓的效益更為顯著。一項(xiàng)長(zhǎng)期的觀察研究表明，嚴(yán)格的降壓治療可使患者的中風(fēng)、死亡、微血管并發(fā)癥、所有的糖尿病并發(fā)癥的相對(duì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別減少44%、32%、37%和24%;而嚴(yán)格的降糖治療則僅使上述的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)分別下降5%、10%、32%和12%?？梢钥闯?，除微血管并發(fā)癥下降不懸殊外，其他幾項(xiàng)相差1～7倍之多。因此，糖尿病患者的降壓治療水平對(duì)其預(yù)后影響更大，必須給予充分重視。

　　最后，在兼有高血壓和糖尿病的患者，往往“禍不單行”，常常還有其他心腦血管病的危險(xiǎn)因素結(jié)伴同行，如血脂紊亂、酗酒、肥胖、吸煙、少運(yùn)動(dòng)、精神過(guò)分緊張、鼾癥等。對(duì)此也要十分關(guān)注、積極糾正，否則，同樣會(huì)增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與死亡風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩拿芮泻献魇橇己弥委熜Ч闹匾ＷC。應(yīng)該說(shuō)健康掌握在自己的手中。