? 劉爺爺今年61歲,10年前查出患有2型糖尿病。前不久,他清晨出門鍛煉,路上突然感到胸悶,很快昏迷不醒。旁人送他到醫(yī)院,被診斷為“大面積急性心肌梗死”,經(jīng)過(guò)全力搶救才轉(zhuǎn)危為安。劉爺爺很納悶,為什么發(fā)病前他什么感覺都沒有呢?
糖尿病傷“心”于無(wú)聲
糖尿病專家介紹,糖尿病和心血管疾病,可以說(shuō)是一對(duì)“難兄難弟”,常常相伴存在。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的調(diào)查發(fā)現(xiàn),2型糖尿病并發(fā)高血壓的患病率達(dá)到34.2%,腦血管病為12.6%,其他心血管病為17.1%。
有較長(zhǎng)糖尿病史的人,很可能在糖尿病前期對(duì)心血管的損害就已經(jīng)開始。因?yàn)檫@種損害是緩慢發(fā)生的,同時(shí)可能合并了糖尿病的神經(jīng)病變,使患者對(duì)疼痛的感覺不明顯。這種神經(jīng)病變對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是很危險(xiǎn)的,因?yàn)樾呐K病的疼痛對(duì)人體起保護(hù)作用。如果一點(diǎn)感覺都沒有,一旦發(fā)生嚴(yán)重的疼痛,就可能是心肌梗死。由于患者的神經(jīng)末梢受到損害,感覺遲鈍,在平時(shí)出現(xiàn)心肌缺血的時(shí)候不易察覺,我們稱之為無(wú)痛性心絞痛。
糖尿病人心梗也有癥狀
但值得警惕的是,糖尿病患者由于神經(jīng)病變,特別是神經(jīng)末梢的病變,導(dǎo)致痛覺不敏感,即使發(fā)生了嚴(yán)重的心肌缺血,也可能只有輕微疼痛,甚至毫無(wú)知覺。
據(jù)統(tǒng)計(jì),糖尿病性心肌梗死患者約一半是無(wú)痛性的,患者僅有胸悶、惡心、嘔吐,或心慌、頭暈、乏力,甚至突然出現(xiàn)暈厥等非特異性癥狀。這種“無(wú)痛性心梗”極易誤診、漏診,也是造成猝死的原因之一。因此,糖友出現(xiàn)上述不典型的心肌缺血癥狀時(shí),一定要及時(shí)就診。
此外,以下幾個(gè)特點(diǎn)也有必要關(guān)注。首先,糖尿病性心臟病常起病突然,可能因爭(zhēng)吵、呼吸道或其他部位感染、手術(shù)創(chuàng)傷等各種應(yīng)激因素,導(dǎo)致心律失常或休克。其次,由于糖尿病影響支配心臟的自主神經(jīng)系統(tǒng),可導(dǎo)致心臟神經(jīng)功能紊亂。
因此,糖友在休息狀態(tài)下心率大于90次/分時(shí),要注意是否伴有自主神經(jīng)功能紊亂。最后,糖尿病患者容易出現(xiàn)體位性低血壓。當(dāng)患者從臥位或坐位起立時(shí),如果收縮壓下降大于30毫米汞柱,或舒張壓下降大于20毫米汞柱,同時(shí)伴有頭暈、無(wú)力、大汗、心慌、視力障礙,甚至昏倒等癥狀,要注意防治低血壓。