問:我是一名鄉(xiāng)村醫(yī)生,是貴刊的老讀者,該雜志對我工作很有幫助。我有時在遇到不愉快的事情或思想壓力過大的時候,容易思慮過度,一些煩心的事常??M繞在腦際,消除不了,以致后來出現(xiàn)情緒抑郁、心情低落、擔(dān)心、恐懼等癥狀。服用氟西汀、舒必利等藥可以緩解,但有時遇事仍反復(fù)。請問這是什么?。吭鯓又委??——河南 劉××
答:據(jù)來函所述癥狀,可能是情緒輕度抑郁、焦慮的表現(xiàn),即俗稱的抑郁癥。
抑郁癥是情感性障礙(也稱心境障礙)的一種常見類型,其核心癥狀是以情緒低落為主,程度可輕可重,可以從悶悶不樂到悲痛欲絕,并常伴有情緒焦慮,嚴(yán)重者還可以出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀。除此之外,還可有興趣下降、無愉快感,精力減退或疲乏感,行動遲緩,思考能力下降或反復(fù)回想不愉快的往事,自我評價過低,自責(zé)或內(nèi)疚感以及睡眠障礙,食欲下降、性欲減退等癥狀,嚴(yán)重的病例可以反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自傷、自殺行為。故對此癥應(yīng)予足夠的重視,防止發(fā)展嚴(yán)重,出現(xiàn)意外。
情緒低落,每個人可能都有過這種體驗(如事業(yè)受挫、遭遇不幸等),但抑郁癥的情緒低落一般要持續(xù)兩周以上,且自感苦惱、痛苦。
治療上主要是應(yīng)用抗抑郁藥。目前這類藥物很多,如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明,5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑萬拉法辛、度洛西汀,其他還有曲唑酮、米氮平、塞萘普汀等。具體的藥物選擇和使用方法應(yīng)在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下進行,病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意鞏固服藥和維持治療,防止反復(fù)。伴有焦慮情緒的患者,還可以合并應(yīng)用一些抗焦慮藥,如苯二氮(艸卓)類的勞拉西泮、阿普唑侖,以及丁螺環(huán)酮等。
除藥物應(yīng)用外,心理治療也很重要。要認(rèn)識到這類疾病復(fù)發(fā)率較高,病好后不要過早停藥,以免復(fù)發(fā);不要視疾病為負(fù)擔(dān),要放下心理包袱,積極治療;遇事要想得開,善于自我解脫、自我調(diào)整所遇之不愉快事件,減少誘發(fā)因素;發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆要及時就醫(yī)、及時調(diào)整用藥,防止病情發(fā)展嚴(yán)重。
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