陳可冀：國醫(yī)大師推進古老的傳統(tǒng)醫(yī)藥學邁向現(xiàn)代

厚古不薄今，溫故且知新。傳統(tǒng)中醫(yī)學是古而不老，舊而常新，永遠富有生命力的。 中醫(yī)學和西醫(yī)學雖然是在不同的社會背景及文化背景下形成的，在思維方法和診療手段上也有很大不同，但保障和提高人類健康水平是兩者的共同價值取向。 我希望今后的中醫(yī)發(fā)展道路中，能充分應用現(xiàn)代科學技術推進中西醫(yī)學有機結合，跨文化認同彼此的優(yōu)勢和特點，優(yōu)勢互補，繼承和發(fā)展中醫(yī)藥精髓，提高臨床療效，是中西醫(yī)結合重要的發(fā)展方向。而且只有采取這種優(yōu)勢互補的整合，跨學科交叉、求同結合和求異探索整合，才能使兩種醫(yī)學都得到很好的發(fā)展，達到雙贏或多贏。 愿中醫(yī)藥事業(yè)萬古長青。 陳可冀，男，1930年出生于福建省福州市閩侯縣。1954年畢業(yè)于福建醫(yī)學院（現(xiàn)福建醫(yī)科大學）。中國科學院資深院士，全國杰出專業(yè)技術人才，中國中醫(yī)科學院首席研究員及終身研究員，香港浸會大學及澳門科技大學榮譽博士，第七、八、九屆全國政協(xié)委員，長期從事心血管病與老年醫(yī)學臨床研究?，F(xiàn)任中國科協(xié)榮譽委員，中華醫(yī)學會及中國醫(yī)師協(xié)會常務理事，中國藥典委員會執(zhí)委，中國中西醫(yī)結合學會名譽會長，中國老年學學會名譽會長，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合醫(yī)師分會會長，北京大學醫(yī)學部兼職教授，首都醫(yī)科大學中西醫(yī)結合學系學術委員會主任，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會高級專家顧問委員會主席，世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學專家咨詢團顧問。1994年獲首屆立夫中醫(yī)藥學術獎，為中國非物質文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥項目代表性傳承人。主編《清宮醫(yī)案集成》獲國家新聞出版總署頒發(fā)的中國出版政府獎等獎項。 •他主持對清代宮廷醫(yī)療保健經(jīng)驗的整理挖掘，從宮廷到民間，將清宮醫(yī)療經(jīng)驗造福于廣大人民群眾，開拓了中醫(yī)藥學術繼承的新領域。 •從事中西醫(yī)結合內(nèi)科特別是心腦血管病臨床及研究50年，積累了豐富臨床經(jīng)驗，成為我國中西醫(yī)結合的奠基者及開拓者。 •他主持“血瘀證與活血化瘀研究”，既繼承發(fā)展了中醫(yī)傳統(tǒng)活血化瘀理論，又創(chuàng)造性地做出現(xiàn)代科學的系統(tǒng)闡明，賦予血瘀證和活血化瘀新內(nèi)涵，形成了血瘀證和活血化瘀的現(xiàn)代學派。 陳可冀的中醫(yī)情懷，要從他年少生病時，父親常帶他去找中醫(yī)醫(yī)治說起。當時，福州城里有一位名中醫(yī)，名叫葉藩，處方字跡極其工整灑脫，令他畢生不忘。給他開的治療鼻炎的處方中多有辛夷，在福州俗稱木筆花，章太炎曾專論此藥，對此他印象深刻。他家離一家醫(yī)院很近，因常常目睹患者解除病痛時的歡欣與喪失親人時的痛苦，心中逐漸樹立了學醫(yī)救人的遠大志向。 對如何學好中醫(yī)這一問題，陳可冀是這樣總結的：“關鍵有六點：首先是名師指點，其次要熟讀經(jīng)典，第三要勤奮好學，第四要理論結合實踐，第五要虛心求教，最后則是潛心鉆研。”他的中醫(yī)及中西醫(yī)結合生涯都是在中醫(yī)老前輩的激勵和指導下走過來的。 作為一名中西醫(yī)結合醫(yī)學家，他深感有責任推進悠久古老的傳統(tǒng)醫(yī)藥學邁向現(xiàn)代，只有這樣才能無愧于中華民族的祖先。 先當雜家后當專家 童年時代的陳可冀，最喜歡到鄉(xiāng)間外婆家感受農(nóng)家生活，最美好、最難忘的事是沒日沒夜地看書，憧憬將來當文學家和醫(yī)學家。“學到知羞處，方知藝不精。”陳可冀總是用這句話激勵自己，再忙也不能忘記讀書。如今，他依然保持著每日3~5個小時的讀書看報時間。 在弟子眼中，陳可冀就是個博覽群書的“知識青年”，“他每天都要閱讀十余種中英文報刊雜志中的重要文章，在辦公室經(jīng)?？梢砸姷剿暇W(wǎng)檢索各種資料，有時候發(fā)現(xiàn)一點有價值的消息，他就興奮不已。”弟子們說，陳可冀敏銳的科學洞察力及善于挖掘的精神是他們跟師學習的最大感受。 陳可冀的兒女如今都在美國從事醫(yī)藥研究工作，而他每次去美國兒女家，雖然只有短短20天到一個月，他回來時卻帶回大量的國外最新信息，這些信息不僅緊緊圍繞著他所從事了將近半個世紀的活血化瘀研究，而且涉及了有關心腦血管疾病研究的多個層面。他總是督促弟子將這些信息運用于臨床科研和教學中。 陳可冀認為，讀書要做到廣博與精專相結合，由博返約，由淺入深，循序漸進；治學要先當雜家，后當專家。“當年剛開始學的是西醫(yī)，后來學習中醫(yī)時，感覺自己就像一個大口袋，里面什么都沒有，空空的，所以跟著名老中醫(yī)冉雪峰學習，我覺得什么都是新的，收獲也很大。開始當醫(yī)生需要拳打腳踢，讀得雜有好處，要注意綜合性、前瞻性和多學科性。”陳可冀回憶道，學習需要結合自己的專業(yè)選擇經(jīng)典書籍和教材，他當時學習中醫(yī)的啟蒙教材為老師指定的《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《脾胃論》等，一直以來，他都提倡經(jīng)典與現(xiàn)代相結合，“廣口徑，厚基礎，秦風漢骨，了解透徹，才能具有自己的學術特點。” “閱讀書籍還要講究有一定的順序，循序漸進，比如先讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，可先選讀李念莪的《內(nèi)經(jīng)知要》，其次讀《傷寒論》，可參閱成無己注解，再讀《金匱要略》，可以參閱尤在涇《金匱要略心典》，然后讀徐靈胎《蘭臺軌范》。”陳可冀認為，讀書貴在精，而經(jīng)典著作是不朽的時文，特別是經(jīng)典文獻應當精讀。同時，四大經(jīng)典應聯(lián)系相關國學著作精讀；對各醫(yī)學流派也應不存偏見，博采眾長。 在這些點滴中，陳可冀多年來一直孜孜以求不斷進取的原因依稀可見。 填補清宮醫(yī)案研究空白 清代宮廷原始醫(yī)藥檔案研究，在眾多人眼中可謂是個“冷門”。但在陳可冀眼中，這可是打開中醫(yī)藥寶殿的大門。 陳可冀仍然記得，1956年初，他初到北京時，曾幾次參觀故宮博物院玻璃柜中陳列的帝王后妃診病檔案，其中有康熙、光緒、同治、西太后等人的脈案原件。這些醫(yī)藥檔案像磁鐵一樣深深地吸引著他，陳可冀去而復返，再三玩味，久久不愿離去，他當時就感受到了其在傳統(tǒng)中醫(yī)藥繼承方面的重要學術價值。 直到1980年夏，陳可冀終于正式提出了建議，要對這些宮廷脈案、內(nèi)務府抄件、皇帝及皇后用藥底簿及配方、御藥房各項記錄、皇帝有關醫(yī)藥之種種“朱批”、宮中敬事房檔案及皇上“起居注”等進行整理研究。 而這項整理工作的艱辛，是很多人不曾預料的。陳可冀回憶說，“清宮醫(yī)案內(nèi)容非常豐富，我們查了3萬多件檔案。這些檔案材料都放在麻袋里面，放在不起眼的閣樓上，過去大家對明清檔案的興趣都是政治方面的，醫(yī)藥檔案很多人不懂。這些檔案，有很多是保存得很好的，有的裝訂成一本一本的，就是所謂的“用藥底簿”，或稱“脈案檔”；也有一張一張的處方，都碎了，手一碰上去就碎了，而且味道特別難聞，都嗆鼻子，一打開就被刺激得咳嗽”。 如今，早被人們熟知的補益醫(yī)方“清宮壽桃丸”，就得益于清宮原始醫(yī)藥檔案研究。這一醫(yī)方源自乾隆晚年常用醫(yī)方之一——增壽蟠桃丸。該方不寒不熱，不燥不膩，性味平和，含益智仁、枸杞子、胡桃仁、天門冬及大生地等10余味公認具有抗氧化、改善老年人生活質量、延緩衰老作用的藥物，實為“補腎醫(yī)方”，后來此方經(jīng)天津達仁堂遵古炮制，改名為“清宮壽桃丸”。 陳可冀整理清宮原始醫(yī)案后，認為其間脈案醫(yī)方，辨證精當，崇尚實效。“雖帝后等至尊之體，峻猛毒劇、大寒大熱之藥仍重用不忌，足見辨證論治之水平與選方用藥之貼切。”于是，他通過對清宮醫(yī)案的研究，將清宮醫(yī)療經(jīng)驗及特色總結歸納為八個方面：一是維護宮廷利益，崇尚實效，辨證論治；二是師古而不泥古，法度謹嚴，廣用經(jīng)方；三是借重通腑治法，驅除積滯，推陳致新；四是征用溫病時方，不期師古，承先啟后；五是廢除金石丹藥，補益增壽，側重調補；六是重視家常防病，清氣化濕，消導通利；七是實踐歸經(jīng)理論，應用藥引，豐富多彩；八是運用代茶飲法，調治兼顧，因病制宜。 這些理論知識和臨床經(jīng)驗對現(xiàn)代中醫(yī)臨床仍有積極影響。近30年來，陳可冀及其所在的中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院、老年醫(yī)學研究所及清宮醫(yī)案研究室對清代“大內(nèi)秘方”壽桃丸、平安丹、長春丹及八仙糕等，進行臨床和實驗研究，已獲推廣應用于老年病臨床保健醫(yī)療。 陳可冀主持清代宮廷醫(yī)療保健經(jīng)驗的整理挖掘，將清宮醫(yī)療經(jīng)驗造福于廣大人民群眾，可謂開拓了中醫(yī)藥學術繼承的新領域。他與徐藝圃、周文泉等共同歷時數(shù)載而陸續(xù)完成的《慈禧光緒醫(yī)方選議》《清宮醫(yī)案研究》《清宮藥引精華》《清宮外治醫(yī)方精華》《清宮代茶飲精華》《清宮醫(yī)案集成》等書，獲得多個獎項。 以“三通兩補”治冠心病 對陳可冀來說，1970年是他工作轉型的重要時期。 當年，周恩來總理主持召開全國中西醫(yī)結合工作會議，提出要加強對冠心病的防治研究。一年后，北京地區(qū)防治冠心病協(xié)作組成立，將對以活血化瘀法治療冠心病的冠心Ⅱ號方進行系統(tǒng)的臨床和基礎研究。陳可冀與郭士魁教授一起，帶領團隊積極投入到這一由北京十多家醫(yī)院組成的研究隊伍中，通過對千余例冠心病心絞痛患者的近、遠期療效研究，證明該方對缺血型心電圖ST-T改變有明確的改善作用，制成注射劑后臨床觀察發(fā)現(xiàn)對急性閉塞性腦血管病有效率可達90%。這一研究開啟了陳可冀中西醫(yī)結合的研究歷程。 陳可冀有過很多學習中醫(yī)的機緣，他曾向當時中國中醫(yī)研究院的名老中醫(yī)冉雪峰、岳美中、蒲輔周、趙錫武、郭士魁等專家學習，深切感受到他們在治療冠心病心絞痛方面雖各有所見，各有所長，不盡相同，但如何運用好“通法”和“補法”是治療的關鍵。可是，何時該通，何時該補？如何掌握好通、補兩法的應用方式、方法和藥量？這些問題一直徘徊在陳可冀腦海中，他決心要研究出其規(guī)律來。 于是，在繼承這些名老中醫(yī)專家治療心絞痛經(jīng)驗的基礎上，陳可冀取諸家所長，在繼承中創(chuàng)新，倡導冠心病需辨寒熱虛實、本虛標實狀態(tài)，治法上明確提出“三通”和“兩補”原則治療心絞痛的臨證思想。 “三通”是指宣痹通陽、芳香溫通及活血化瘀三法。“心絞痛發(fā)作頻繁，程度較重時，多屬血脈閉阻，通法收效較快；對于寒凝脈絡，凝滯而痛者，可用芳香溫通法治療，常可快速起效；對于氣滯血瘀、脈絡痹阻患者，常選用活血化瘀方藥活血行滯、通痹止痛，療效較好。”陳可冀強調，要注意溫通藥不宜過用、久用，尤其對于冠心病心絞痛病人，其病機多為本虛標實證，過用、久用易耗傷氣陰，必要時宜通補兼施或通補交替應用。在通法應用方面，他與郭士魁研制了由芳香溫通藥物組成的寬胸氣霧劑，1978年被評為全國醫(yī)藥衛(wèi)生大會獎。近年又改進了拋射劑，經(jīng)多中心臨床驗證，確認其效果良好。 “兩補”是指補腎和補益氣血。陳可冀通過大量臨床研究，針對冠心病心絞痛的“痛無補法”論點做了評述糾正。他認為，在張仲景、李東垣等古代醫(yī)家的著作中就有治療痛證用參芪的經(jīng)驗，在治療過程中時時合理結合“補虛”，常有助于鞏固療效。 近20年來，陳可冀對冠脈介入術后，或架橋術后血管再狹窄的中醫(yī)藥預防和治療進行了臨床多中心循證醫(yī)學研究，參加單位包括北京安貞醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院及中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院等，證實在標準治療基礎上，加用活血化瘀藥，可減少再狹窄發(fā)生率，提高生命質量，提高生存率。 賦予活血化瘀理論新內(nèi)涵 上世紀70年代初期，風靡全國的所謂“活血化瘀現(xiàn)象”，其實與陳可冀和郭士魁的臨床實踐有關。 陳可冀還記得，當年有位冠心病心絞痛的患者，每周要含用一瓶（100片）硝酸甘油才能控制心絞痛發(fā)作，經(jīng)郭士魁研究員用理氣活血經(jīng)典名方——血府逐瘀湯加減治療，一周后獲效，后來每周只需含用20片左右的硝酸甘油即可。陳可冀十分重視郭士魁老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗，這是他60多年來致力于“血瘀證與活血化瘀研究”的信念源頭。 從那時起，陳可冀和郭士魁一起，與西苑醫(yī)院心血管科臨床及基礎研究的同行，以及中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院等單位專家同道，開展中西醫(yī)結合治療冠心病活血化瘀治療臨床及機理研究，共同研發(fā)冠心II號、川芎嗪等制劑，并在心腦血管病的治療中進一步推廣活血化瘀方藥。 如前所述，針對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后再狹窄這一冠心病防治領域的國際難點，陳可冀師古不忘創(chuàng)新，倡導古方能治今病，大膽應用活血化瘀名方血府逐瘀湯進行預防，取得較滿意的臨床效果。他主持的“血瘀證與活血化瘀研究”，既繼承發(fā)展了中醫(yī)傳統(tǒng)活血化瘀理論，又創(chuàng)造性地給出現(xiàn)代科學的系統(tǒng)闡明，賦予了血瘀證和活血化瘀新內(nèi)涵。研究證實，活血化瘀治療具有改善血液纖溶活性、血液生物流變性、冠脈血流，以及抗動脈粥樣硬化、抗血小板活性等功效，推進了血瘀證和活血化瘀這門新興醫(yī)學領域的現(xiàn)代發(fā)展。 經(jīng)過陳可冀學術團隊三代人的不懈努力，對血瘀證和活血化瘀的研究2001年及2003年分別獲國家科技進步獎二等獎及一等獎。國家獎勵辦的公示文件中如此評價該研究成果：“血瘀證是中醫(yī)常見證候，中醫(yī)理論重要組成部分，臨床常見重要病證。‘活血化瘀’是中醫(yī)重要治法。深入研究‘血瘀證’與‘活血化瘀’，對于提高中醫(yī)學術水平與臨床療效，推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化，有重要意義。” 如今，“活血化瘀”已成為全國中醫(yī)治療冠心病的主流治法，對血瘀證和活血化瘀的研究也已形成了現(xiàn)代學派，他們在國內(nèi)外發(fā)表了一系列臨床及機理的論著，進一步提出了現(xiàn)代活血化瘀學派的傳承創(chuàng)新與發(fā)展的戰(zhàn)略目標。而陳可冀幾十年來培養(yǎng)了師承人員、博士、博士后人員以及碩士等多達160名，其中包括在美國、加拿大、韓國、新加坡、澳大利亞的一批研究生，真可謂是活血化瘀園地春催桃李滿天下了。

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