病因
目前尚不清楚,可能與女性激素、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。
1.妊娠期胎盤合成雌激素
孕婦體內(nèi)雌激素水平大幅增加,雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降,能量提供減少,導(dǎo)致膽酸代謝障礙;雌激素可使肝細(xì)胞膜中膽固醇與磷脂比例上升,流動(dòng)性降低,影響對(duì)膽酸的通透性,使膽汁流出受阻;雌激素作用于肝細(xì)胞表面的雌激素受體,改變肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成,導(dǎo)致膽汁回流增加。上述因素綜合作用可能導(dǎo)致ICP的發(fā)生。臨床研究認(rèn)為,雌激素不是ICP致病的惟一因素,可能是雌激素代謝異常及肝臟對(duì)妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。
2.遺傳與環(huán)境因素
流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),ICP發(fā)病率與季節(jié)有關(guān),冬季發(fā)生率高于夏季,且在母親或姐妹中有ICP病史的婦女中ICP發(fā)生率明顯增高,表明遺傳與環(huán)境因素在ICP發(fā)生中起一定作用。
3.藥物
一些減少膽小管轉(zhuǎn)運(yùn)膽汁的藥物,如腎移植后服用的硫唑嘌呤可引起ICP。
臨床表現(xiàn)
1.瘙癢
幾乎所有患者首發(fā)癥狀為孕晚期發(fā)生無皮膚損傷的瘙癢,約80%患者在30周后出現(xiàn),有的甚至更早。瘙癢程度不一,常呈持續(xù)性,白晝輕,夜間加劇。瘙癢一般先從手掌和腳掌開始,然后逐漸向肢體近端延伸,甚至可發(fā)展到面部,但極少侵及黏膜。這種瘙癢癥狀平均約3周,亦有達(dá)數(shù)月者,于分娩后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)迅速緩解、消失。
2.其他癥狀
嚴(yán)重瘙癢時(shí)引起失眠、疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退等。
3.體征
四肢皮膚可見抓痕;10%~15%患者在瘙癢發(fā)生數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)輕度黃疸,部分病例黃疸與瘙癢同時(shí)發(fā)生,于分娩后數(shù)日內(nèi)消退。同時(shí)伴尿色加深等高膽紅素血癥表現(xiàn)。ICP孕婦無急慢性肝病體征,肝大但質(zhì)地軟,有輕壓痛。
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