糖尿病患者是否該選用胰島素，臨床有嚴(yán)格的適應(yīng)證，建議到專科醫(yī)院就診，遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥調(diào)整。在臨床治療中，以下幾類人群需要使用胰島素。
①1型糖尿病患者。1型糖尿病的病因是胰島分泌功能的缺失，患者體內(nèi)幾乎沒(méi)有具分泌功能的胰島細(xì)胞，患者胰島素絕對(duì)缺乏，因此必須使用外源性胰島素替代。
②口服降糖藥物失效者。2型糖尿病患者在口服降糖藥物一段時(shí)間后，可能出現(xiàn)繼發(fā)失效的情況，此時(shí)也應(yīng)使用胰島素?？诜堤撬幬锢^發(fā)失效一般指的是胰島素促泌藥，包括磺脲類藥物和氯茴苯酸類藥物?；请孱愃幬?，如格列本脲(優(yōu)降糖)、格列齊特(達(dá)美康)、格列喹酮(糖適平)等，當(dāng)使用到最大量時(shí)，如果還不能有效控制血糖，就應(yīng)考慮使用胰島素。但目前專家提倡應(yīng)盡早用胰島素，目的是保護(hù)殘余的胰島細(xì)胞功能。
③伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病者。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，或同時(shí)有其他較嚴(yán)重的疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用胰島素治療。例如，糖尿病患者出現(xiàn)腎功能不全，成糖尿病眼病嚴(yán)重時(shí)，以及其他一些內(nèi)分泌疾病引起的繼發(fā)性糖尿病，都應(yīng)該使用胰島素治療。
④處于應(yīng)激狀態(tài)者。當(dāng)糖尿病患者處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，例如重癥感染(肺炎等)、骨折、急性心肌梗死、腦血管意外等，此時(shí)升糖激素分泌量會(huì)明顯增多，原來(lái)的治療方案就不能有效控制血糖。因此，處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，患者需要用胰島素治療。等這個(gè)階段過(guò)去后，升糖激素不再升高，此時(shí)就可以將胰島素停掉，再改用以前的口服降糖藥。
⑤妊娠糖尿病患者。孕婦在妊娠期間出現(xiàn)糖尿病，應(yīng)使用胰島素治療。妊娠期間糖尿病，胎兒畸形率高，圍產(chǎn)兒死亡率也增高。孕婦代謝紊亂、缺氧，尤其孕前7周血糖控制不佳，會(huì)導(dǎo)致胎兒的多種畸形，以骨骼系統(tǒng)、心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)，巨大嬰兒發(fā)生率也明顯增高。母體血糖高，圍產(chǎn)兒死亡率也會(huì)增高，多發(fā)生在孕36～38周，其主要原因是先天畸形、官內(nèi)缺氧、產(chǎn)傷等。因此，孕婦必須有效控制血糖。由于口服降糖藥能通過(guò)胎盤引起胎兒的低血糖，有引發(fā)死胎的危險(xiǎn)，因此應(yīng)該用胰島素治療。胰島素不能通過(guò)胎盤，只降低母體的血糖，對(duì)胎兒沒(méi)有影響。
⑥哺乳期患者。患者在哺乳期間也不能口服降糖藥，因?yàn)樗幬飼?huì)通過(guò)乳汁被嬰兒吸收，會(huì)引發(fā)嬰兒低血糖。因此，患者哺乳期間也要用胰島素治療。
⑦急于手術(shù)者。手術(shù)患者的血糖必須控制良好。當(dāng)糖尿病患者需要緊急手術(shù)時(shí)，如膽囊炎、闌尾炎、骨折等，用口服降糖藥調(diào)節(jié)血糖來(lái)不及，而使用胰島素能在短時(shí)間內(nèi)將血糖控制好，患者可盡快進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)也相對(duì)安全。等手術(shù)傷口愈合后，再停用胰島素。
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