眾所周知，高膽固醇是心腦血管病的“元兇”，港大最新研究發(fā)現(xiàn)，若無法及時(shí)大幅降低膽固醇，患者更可能出現(xiàn)不止一次發(fā)病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)素及康復(fù)進(jìn)度。為減低首次發(fā)病及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)一群曾患心腦血管病的人士而言，膽固醇水平應(yīng)降至更低水平，更加有效地預(yù)防心腦血管病及復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。
香港心臟?？茖W(xué)院前院長(zhǎng)蔣忠想醫(yī)生表示，冠心病有不可避免、可治療及可避免 /可改變的危險(xiǎn)因素，不可避免的包括年齡、男性及家族性遺傳；可治療的包括高血壓、糖尿病及血內(nèi)膽固醇過高；而可避免/可改變的包括抽煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、長(zhǎng)期心理及精神壓力及經(jīng)常進(jìn)食高脂肪及高膽固醇食物。
蔣醫(yī)生指，膽固醇是血脂的一種，八成由肝臟制造，兩成從食物中吸取。膽固醇又分為低密度脂蛋白膽固醇(LDL)，即“壞”膽固醇，會(huì)積聚于血管內(nèi)壁；及高密度脂蛋白膽固醇(HDL)，即“好”膽固醇，幫助收集及運(yùn)送血液內(nèi)的“壞”膽固醇回肝臟。
（香港心臟?？茖W(xué)院前院長(zhǎng)蔣忠想醫(yī)生）
壞膽固醇與心腦血管病關(guān)系密切
高膽固醇與心腦血管病有密不可分的關(guān)系，蔣醫(yī)生指，“心腦血管病為多年來第二大死亡的原因，直至2014年，因心腦血管病而死亡的人數(shù)占全港死亡人數(shù)約21%；而本港最常見的心臟病為冠心病，于2014年占所有因心臟病死亡個(gè)案的67%。”事實(shí)上，除首次心腦血管病發(fā)個(gè)案增加外，復(fù)發(fā)個(gè)案也有所增加。
要有效降低中風(fēng)及心腦血管病的首次發(fā)病及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，首要任務(wù)就是要控制膽固醇水平。醫(yī)生解釋，“壞膽固醇是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈心臟病的主要危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的原因，因此要盡量降低膽固醇水平。有研究指，壞膽固醇水平每降低1mmol/L，就能減少每年患心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)28%。”
控制膽固醇的治療方案
迅速控制膽固醇即成為治療心腦血管病的其中一大目標(biāo)。過往，患者主要透過藥物治療達(dá)到目標(biāo)水平，包括他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑、膽汁酸螫合劑降脂，而近年醫(yī)學(xué)界首次就降膽固醇引入生物制劑。其原理是利用肝臟的特性清除血液中的壞膽固醇，配合他汀類藥物使用時(shí)更可降高達(dá)77%，藥效比現(xiàn)時(shí)所用的第二線藥物明顯強(qiáng)很多。
據(jù)悉，最新的生物制劑依伏庫人單抗是針對(duì)人體分泌的PCSK9所研發(fā)，“研究發(fā)現(xiàn)，PCSK9會(huì)阻止低密度脂蛋白膽固醇受體(LDL-Rs)循環(huán)，令血漿出現(xiàn)更多壞膽固醇；而依伏庫人單抗就能針對(duì)PCSK9的全人單克隆抗體，能阻斷PCSK9與低密度脂蛋白膽固醇受體的相互作用，減少血漿內(nèi)的壞膽固醇。”
（香港心臟?？茖W(xué)院會(huì)董、港大李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)系臨床教授蕭頌華醫(yī)生）
（依伏庫人單抗是一種針對(duì)PCSK9的全人單克隆抗體，能阻斷PCSK9 /低密度脂蛋白膽固醇受體的相互作用）
香港心臟?？茖W(xué)院會(huì)董、港大李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)系臨床教授蕭頌華醫(yī)生則引述一項(xiàng)包括46名本港患者、共有27,564人的研究指，依伏庫人單抗只需約四星期便能大幅降低壞膽固醇，平均能有效持續(xù)一致地降低59%壞膽固醇，下降中位數(shù)達(dá)到30mg/dl，而且能降低正使用他汀類藥物患者患上心腦血管病的機(jī)會(huì)及降低20％心腦血管病死亡、心肌梗塞或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。
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